Empfohlene Energie für die Kardioversion von Vorhofflattern
Für Vorhofflattern sollte die initiale Energie 50-100 Joule bei biphasischen Defibrillatoren betragen, wobei 50 Joule in den meisten Fällen ausreichend ist und eine Erfolgsrate von etwa 48-68% beim ersten Schock erreicht. 1, 2, 3
Biphasische vs. Monophasische Defibrillatoren
Die Wahl der initialen Energie hängt stark vom verwendeten Gerätetyp ab:
Biphasische Defibrillatoren (moderne Standard-Geräte)
- Beginnen Sie mit 50 Joule als initiale Energie für Vorhofflattern 1, 4, 3
- Diese niedrige Energie erreicht eine erste Schock-Erfolgsrate von 48% 3
- Nach zwei Schocks (50 J und 75 J) liegt die kumulative Erfolgsrate bei 81% 3
- Die mittlere abgegebene Energie beträgt nur 76 ± 39 Joule 3
- Biphasische Schocks sind signifikant effektiver als monophasische bei niedrigeren Energieniveaus 3
Monophasische Defibrillatoren (ältere Geräte)
- Beginnen Sie mit 100 Joule bei monophasischen Geräten 5, 2, 6
- Die Erfolgsrate beim ersten Schock beträgt 68-70% mit 100 Joule 2, 7
- Bei 100 Joule liegt die Erfolgsrate bei 89% für Vorhofflattern 6
- Die mittlere abgegebene Energie ist deutlich höher (177 ± 78 Joule) als bei biphasischen Geräten 3
Eskalationsprotokoll bei erfolglosem ersten Schock
Falls der erste Schock nicht erfolgreich ist:
- Bei biphasischen Geräten: Erhöhen Sie auf 75 J, dann 100 J, 150 J, bis maximal 200 J 4, 3
- Bei monophasischen Geräten: Erhöhen Sie auf 150 J, 200 J, 300 J, bis maximal 360-400 J 5, 6
- Warten Sie mindestens 1 Minute zwischen aufeinanderfolgenden Schocks, um Myokardschäden zu vermeiden 5, 8
Wichtige technische Überlegungen
Elektrodenpositionierung
- Die anterior-posteriore Konfiguration ist generell effektiver als die anterior-laterale Position 1
- Die anterior-posteriore Ausrichtung erreicht eine höhere Gesamterfolgsrate (87% vs. 76%) und benötigt weniger Energie 1, 9
Vergleich mit Vorhofflimmern
Ein wichtiger Unterschied: Vorhofflattern benötigt deutlich weniger Energie als Vorhofflimmern 5:
- Vorhofflattern: 50-100 J (biphasisch) oder 100 J (monophasisch)
- Vorhofflimmern: 120-200 J (biphasisch) oder 200 J (monophasisch) 1
- Die Erfolgsraten sind bei Vorhofflattern vergleichbar zwischen beiden Wellenformen (99,2% vs. 99,8%) 5
Häufige Fallstricke und wie man sie vermeidet
- Vermeiden Sie es, mit zu hoher Energie zu beginnen – dies führt zu unnötiger Energieabgabe und potenziellem Myokardschaden 4, 3
- Verwenden Sie nicht die gleichen Energieniveaus wie bei Vorhofflimmern – Vorhofflattern ist viel leichter zu konvertieren 5
- Bei Patienten mit implantierten Schrittmachern oder Defibrillatoren: Positionieren Sie die Elektroden so weit wie möglich vom Impulsgenerator entfernt, vorzugsweise in anterior-posteriorer Konfiguration 5, 1
- Überprüfen Sie den Gerätetyp vor Beginn – die Energieempfehlungen unterscheiden sich erheblich zwischen biphasischen und monophasischen Defibrillatoren 3