Is a liver biopsy always necessary?

Apakah Harus Biopsi Hati?

Biopsi hati tidak selalu diperlukan—keputusan untuk melakukan biopsi bergantung pada apakah informasi histologis akan mengubah keputusan pengobatan, tingkat keparahan penyakit yang dicurigai, dan ketersediaan metode non-invasif yang memadai. 1

Situasi di Mana Biopsi Hati Direkomendasikan

Hepatitis B Kronis

• Biopsi hati direkomendasikan untuk menentukan derajat nekroinflamasi dan fibrosis pada pasien dengan ALT meningkat atau kadar HBV DNA >2000 IU/ml, karena morfologi hepatik dapat membantu keputusan untuk memulai pengobatan 1
• Biopsi juga berguna untuk mengevaluasi kemungkinan penyebab lain penyakit hati seperti steatosis atau steatohepatitis 1

Hepatitis C Kronis

• Biopsi hati harus dilakukan ketika hasilnya akan mempengaruhi apakah pengobatan direkomendasikan, terutama pada pasien dengan HCV genotipe-1 1
• Biopsi dapat memberikan informasi tentang prognosis, dengan fibrosis lebih dari portal (Metavir skor ≥2 atau Ishak skor ≥3) menjadi prediktor penting progresivitas penyakit hati di masa depan 1

Evaluasi Transaminase yang Meningkat

• Biopsi hati dapat dipertimbangkan jika diagnosis tetap tidak jelas setelah evaluasi non-invasif, jika ALT tetap meningkat >6 bulan tanpa penyebab yang teridentifikasi, atau jika ada kecurigaan hepatitis autoimun atau fibrosis lanjut 1
• Perlu dicatat bahwa 14-24% orang dengan nilai aminotransferase yang terus-menerus normal memiliki fibrosis lebih dari portal pada biopsi hati 1

Situasi di Mana Biopsi Hati Biasanya Tidak Diperlukan

Sirosis yang Jelas Secara Klinis

• Biopsi hati biasanya tidak diperlukan pada pasien dengan bukti klinis sirosis atau pada mereka yang pengobatannya diindikasikan terlepas dari derajat aktivitas atau stadium fibrosis 1

Elevasi ALT Ringan Tanpa Faktor Risiko

• Untuk elevasi ringan (<5× batas atas normal) tanpa faktor risiko penyakit hati yang signifikan, pemantauan dan evaluasi non-invasif biasanya cukup 1

Hepatitis C Genotipe 2 dan 3

• Beberapa ahli menganjurkan untuk mengobati semua pasien dengan HCV genotipe 2 dan 3 tanpa biopsi hati karena kemungkinan respons yang tinggi 1

Metode Non-Invasif sebagai Alternatif

• Ada minat yang berkembang dalam penggunaan metode non-invasif, termasuk penanda serum dan elastografi transien, untuk menilai fibrosis hepatik sebagai pelengkap atau pengganti biopsi hati 1
• Skor FIB-4 dapat digunakan untuk stratifikasi risiko fibrosis lanjut, dengan skor >2.67 menunjukkan risiko tinggi dan memerlukan rujukan hepatologi 1

Pertimbangan Keamanan

• Meskipun biopsi hati adalah prosedur invasif, risiko komplikasi serius sangat rendah (1/4.000-10.000) 1
• Ukuran spesimen biopsi harus cukup besar untuk menganalisis secara tepat derajat cedera hati dan fibrosis—idealnya 3 cm panjang setelah fiksasi formalin dengan jarum 16-gauge 1, 2

Peringatan Penting

• Biopsi hati untuk lesi fokal membawa risiko penyebaran tumor di sepanjang jalur biopsi, sehingga keputusan harus mempertimbangkan apakah diagnosis histologis akan mengubah manajemen 1
• Pada pasien dengan INR >1.4, pendekatan transjugular direkomendasikan daripada biopsi perkutan untuk meminimalkan risiko perdarahan 1
• Biopsi hati harus dilakukan hanya ketika informasi yang diperoleh tidak dapat diperoleh dengan cara yang lebih aman dan akan mempengaruhi keputusan manajemen klinis 1