Equivalencia entre Capacidad Funcional y METs
La capacidad funcional Clase I corresponde a >7 METs, Clase II a 4-7 METs, y Clase III a <4 METs, siendo este último umbral el punto crítico que identifica pacientes con riesgo cardiovascular aumentado. 1, 2
Sistema de Clasificación NYHA y Equivalencia en METs
Clase I (Capacidad Funcional Normal)
- Definición: Pacientes con enfermedad cardíaca pero sin limitación de la actividad física. La actividad física ordinaria no causa fatiga, palpitaciones, disnea o dolor anginoso indebidos. 1
- Equivalencia en METs: >7 METs (capacidad funcional "buena" a "excelente") 2
- Actividades representativas: Trotar, tenis individual, esquiar, ciclismo moderado, subir colinas 1, 2
Clase II (Limitación Leve)
- Definición: Pacientes con enfermedad cardíaca que resulta en limitación leve de la actividad física. Están cómodos en reposo. La actividad física ordinaria resulta en fatiga, palpitaciones, disnea o dolor anginoso. 1
- Equivalencia en METs: 4-7 METs (capacidad funcional "moderada") 2
- Actividades representativas: Caminar 4 cuadras en terreno plano, subir 1-2 pisos de escaleras, trabajo doméstico moderado, relaciones sexuales 1, 2
Clase III (Limitación Marcada)
- Definición: Pacientes con enfermedad cardíaca que resulta en limitación marcada de la actividad física. Están cómodos en reposo. Actividad menor que la ordinaria causa fatiga, palpitaciones, disnea o dolor anginoso. 1
- Equivalencia en METs: <4 METs (capacidad funcional "pobre") 1, 2
- Actividades representativas: Baile lento, golf con carrito, tocar un instrumento musical sentado, caminar a 2-3 mph en terreno plano, tareas domésticas ligeras 1, 2
Importancia Clínica del Umbral de 4 METs
El umbral de 4 METs es el punto de corte más importante en la evaluación de riesgo cardiovascular perioperatorio y pronóstico a largo plazo. 1, 2
Evaluación Práctica con Dos Preguntas
- ¿Puede caminar 4 cuadras sin detenerse? 3, 2
- ¿Puede subir 2 pisos de escaleras sin detenerse? 3, 2
- La incapacidad para realizar cualquiera de estas actividades identifica pacientes con capacidad funcional <4 METs y riesgo cardiovascular significativamente aumentado (p<0.006 para cuadras caminadas; p<0.01 para pisos subidos) 1, 3, 2
Implicaciones para Actividad Sexual
- Los pacientes que pueden alcanzar 3-5 METs sin demostrar isquemia durante pruebas de ejercicio tienen riesgos muy bajos asociados con la actividad sexual 1
- La actividad sexual típicamente requiere 2-3 METs en la etapa preorgásmica y 3-4 METs durante la etapa orgásmica 1
- Los pacientes con insuficiencia cardíaca que no pueden completar la prueba de caminata de 6 minutos o alcanzar aproximadamente 3-5 METs pueden no tolerar el esfuerzo requerido para la actividad sexual 1
Consideraciones Importantes
Limitaciones de la Autoevaluación
- La evaluación no estructurada del paciente mediante entrevista no predice resultados clínicos 4
- Se requieren cuestionarios validados (Duke Activity Status Index) o preguntas estandarizadas sobre actividad física para predicción confiable de complicaciones 3, 4
- La capacidad de ejercicio medida por pruebas de campo no se correlaciona fuertemente con los niveles de actividad física autorreportados, requiriendo ambos tipos de evaluación 3
Evaluación Objetiva
- Las mediciones objetivas, como la Prueba de Caminata de 6 Minutos, son superiores a los autorreportes solos para evaluar la capacidad funcional 3
- La prueba de ejercicio cardiopulmonar (CPET) ha mostrado la asociación más consistente con riesgos de complicaciones 4
Contexto Clínico
- En pacientes altamente funcionales y asintomáticos, el manejo raramente cambia basándose en resultados de pruebas cardiovasculares adicionales 1, 2
- Los pacientes con buena capacidad funcional (≥4 METs) que están asintomáticos típicamente pueden proceder a cirugía sin pruebas cardiovasculares adicionales 2