What blood tests are suggested for a 66-year-old male with moderate to significant hepatic steatosis discovered incidentally on ultrasound?

Bilan sanguin recommandé pour stéatose hépatique découverte fortuitement

Pour un homme de 66 ans avec stéatose hépatique modérée à importante découverte à l'échographie, vous devez obtenir un bilan hépatique complet, un dépistage métabolique, et exclure les autres causes de maladie hépatique chronique. 1, 2

Bilan hépatique initial obligatoire

• Transaminases (AST et ALT) : Le ratio AST/ALT aide à différencier la cause - un ratio >2 suggère une origine alcoolique tandis qu'un ratio <1 oriente vers une stéatose hépatique non alcoolique (NAFLD) 1, 2
• Bilan hépatique complet incluant phosphatase alcaline, bilirubine, albumine, et temps de prothrombine (INR) pour évaluer la fonction hépatique globale 2

Dépistage des causes alternatives et comorbidités

• Dépistage de l'hémochromatose : Ferritine sérique et coefficient de saturation de la transferrine, car une ferritine élevée est fréquente dans la NAFLD mais peut indiquer une surcharge en fer 1
• Sérologies virales : Hépatite B (AgHBs, anti-HBc) et hépatite C (anti-VHC) pour exclure les hépatites virales chroniques 1, 2
• Dépistage de la maladie de Wilson : Céruléoplasmine sérique (surtout si patient <40 ans, mais peut être considéré) 1
• Auto-anticorps : Anticorps anti-nucléaires (ANA), anti-muscle lisse (SMA) pour exclure une hépatite auto-immune, bien que leur élévation soit souvent un épiphénomène dans la NAFLD 1

Évaluation métabolique complète

• Glycémie à jeun et HbA1c : La NAFLD est présente chez 90% des patients diabétiques 1
• Bilan lipidique complet : Cholestérol total, LDL, HDL, triglycérides pour évaluer le syndrome métabolique 1, 2
• Formule sanguine complète (FSC) et créatinine pour évaluation globale 2

Évaluation du risque de fibrose avancée

• Calculer le score de fibrose NAFLD ou le FIB-4 : Ces scores utilisent l'âge, les transaminases, les plaquettes et l'albumine pour stratifier le risque de fibrose avancée 2, 3
• Chez ce patient de 66 ans avec stéatose modérée à importante, environ 11% des patients avec découverte fortuite ont un risque élevé de fibrose avancée et nécessitent une évaluation supplémentaire 3
• Si score intermédiaire ou élevé : Considérer l'élastographie (FibroScan avec mesure CAP) pour quantifier la rigidité hépatique et le contenu en graisse 2

Évaluation de la consommation d'alcool

• Interrogatoire détaillé sur la consommation d'alcool : ≥21 verres/semaine chez l'homme définit une consommation significative qui orienterait vers une stéatose alcoolique plutôt que NAFLD 1
• Confirmation avec un proche si discordance clinique 1

Pièges à éviter

• Une ferritine élevée isolée ne signifie pas nécessairement une hémochromatose - c'est fréquent dans la NAFLD 1
• Les transaminases peuvent être normales malgré une NAFLD ou même une NASH, donc des enzymes normales n'excluent pas une maladie hépatique significative 1, 2
• L'échographie détecte bien la stéatose modérée à sévère (>30% de graisse) avec 84,8% de sensibilité et 93,6% de spécificité, mais votre patient a déjà ce diagnostic établi 1, 2
• Ne pas négliger le calcul des scores de fibrose - ils identifient les patients nécessitant une référence en hépatologie 2, 3