What is the daily dosage and administration schedule of L-ornithine L-aspartate (LOLA) for a patient with hepatic encephalopathy?

Dosis dan Cara Pemberian L-Ornithine L-Aspartate (LOLA)

Untuk ensefalopati hepatik, berikan 30 g/hari secara intravena, dilarutkan dalam 250 mL dekstrosa 5% atau cairan infus lainnya, diberikan selama 4 jam per hari. 1, 2

Dosis Harian yang Direkomendasikan

Pemberian Intravena (Rute Utama)

• 30 g per hari adalah dosis standar yang direkomendasikan untuk ensefalopati hepatik 1, 2
• Dosis ini setara dengan 6 ampul jika setiap ampul mengandung 5 g LOLA (perlu dikonfirmasi dengan kemasan produk yang tersedia)
• Beberapa studi menggunakan dosis 20 g/hari, namun dosis 30 g/hari menunjukkan efikasi yang lebih konsisten 1, 3

Pemberian Oral (Alternatif)

• Dosis oral adalah 18 g per hari, dibagi dalam 3 dosis (6 g per dosis) 4
• Studi terbaru menunjukkan bahwa pemberian oral dan intravena memiliki efikasi yang sebanding dalam menurunkan kadar amonia 5
• Namun, pemberian intravena tetap menjadi pilihan utama untuk ensefalopati hepatik yang manifes 1, 2

Cara Pemberian Intravena

Persiapan dan Administrasi

• Larutkan 30 g LOLA dalam 250 mL dekstrosa 5% atau cairan infus yang sesuai 1, 3
• Berikan secara infus intravena selama 4 jam 1, 3
• Pemberian dilakukan sekali sehari pada waktu yang sama setiap hari 4, 3

Durasi Terapi

• Lanjutkan terapi selama 5-7 hari berturut-turut untuk episode akut 6, 3
• Perbaikan klinis biasanya terlihat dalam 1-4 hari pertama pengobatan 1
• Untuk ensefalopati hepatik derajat 1-2 (kriteria West-Haven), terapi 7 hari menunjukkan hasil optimal 3

Kombinasi dengan Terapi Lain

Terapi Kombinasi dengan Laktulosa

• LOLA 30 g/hari intravena + laktulosa menghasilkan penurunan derajat ensefalopati hepatik yang lebih cepat dibandingkan laktulosa saja 1
• Laktulosa diberikan dengan dosis 20-30 g (30-45 mL) oral 3-4 kali sehari, ditargetkan untuk mencapai 2-3 buang air besar lunak per hari 2, 7
• Kombinasi ini mempercepat waktu pemulihan gejala dalam 1-4 hari 1

Posisi dalam Algoritma Pengobatan

• LOLA merupakan terapi lini ketiga atau terapi adjuvan setelah laktulosa dan rifaximin 2
• Pertimbangkan LOLA untuk ensefalopati hepatik derajat 1-2 yang tidak merespons optimal terhadap laktulosa saja 2

Monitoring dan Evaluasi

Parameter yang Dipantau

• Kadar amonia plasma: harus menurun secara signifikan dalam 5 hari 1, 6, 3
• Number Connection Test (NCT-A): waktu penyelesaian harus membaik 1, 4, 3
• Derajat mental state (kriteria West-Haven): harus menurun dalam 1-4 hari 1, 3

Keamanan

• LOLA memiliki profil keamanan yang baik dengan efek samping minimal 4, 3
• Efek samping ringan berupa gangguan gastrointestinal dilaporkan pada 5% pasien 3
• Tidak ada toksisitas mayor yang dilaporkan dalam studi klinis 4, 8

Peringatan Penting

Kapan Menggunakan LOLA

• Gunakan untuk ensefalopati hepatik derajat 1-2 (overt hepatic encephalopathy ringan hingga sedang) 1, 2
• Dapat digunakan untuk ensefalopati hepatik subklinis (derajat 0) dengan NCT-A yang memanjang 3
• Pertimbangkan sebagai terapi adjuvan ketika respons terhadap laktulosa tidak adekuat 2

Jangan Gunakan sebagai Monoterapi Lini Pertama

• Laktulosa tetap merupakan terapi lini pertama yang direkomendasikan oleh American Association for the Study of Liver Diseases 2, 7
• LOLA paling efektif ketika dikombinasikan dengan laktulosa 1, 2