Manejo de la Paroniquia
El tratamiento de la paroniquia debe iniciarse con medidas conservadoras incluyendo remojos con agua tibia 3-4 veces al día, yodopovidona tópica al 2% dos veces al día, y corticosteroides tópicos de alta potencia, reservando los antibióticos orales solo para infecciones moderadas a severas o cuando no se logra un drenaje adecuado. 1, 2, 3
Evaluación Inicial
Evalúe la severidad de la paroniquia examinando:
- Enrojecimiento, edema, secreción y tejido de granulación 1, 2, 3
- Presencia de pus o formación de absceso, lo cual requiere drenaje 1, 3
- Infecciones bacterianas o micóticas secundarias, presentes hasta en el 25% de los casos 1, 3
- Factores predisponentes como uña encarnada (onicriptosis) 1
Algoritmo de Tratamiento por Severidad
Grado 1 (Leve)
- Remojos: Agua tibia por 15 minutos 3-4 veces al día, o remojos con vinagre blanco (dilución 1:1 vinagre:agua) por 15 minutos diarios 4, 1, 2, 3
- Yodopovidona tópica al 2% dos veces al día en el área afectada 4, 1, 3
- Corticosteroides tópicos de potencia media a alta en los pliegues ungueales dos veces al día para reducir la inflamación 1, 3
- Continuar el tratamiento actual sin reducción de dosis si el paciente está en terapia con inhibidores de EGFR 4
Grado 2 (Moderado)
- Continuar todas las medidas conservadoras del Grado 1 2, 3
- Antibióticos orales si hay signos de infección: cefalexina o amoxicilina-clavulanato (500/125 mg cada 12 horas) 2, 3
- Aplicar corticosteroides tópicos muy potentes, antifúngicos, antibióticos y/o antisépticos (preferiblemente en preparaciones combinadas) 4
- Cauterización química con nitrato de plata si hay sobregranulación 4
- Considerar reducción o interrupción de dosis si el paciente está en terapia con inhibidores de EGFR 4
Grado 3 (Severo)
- Drenaje quirúrgico obligatorio si hay formación de absceso 3, 5
- Tomar cultivo de cualquier secreción purulenta y prescribir antibióticos apropiados según resultados 4, 1, 2
- Considerar avulsión parcial de la uña para paroniquia/granuloma piógeno intolerable 4
- Discontinuar inhibidores de EGFR y reinstaurar solo cuando se resuelva a Grado 2 4
Paroniquia Crónica (≥6 semanas)
Los corticosteroides tópicos de alta potencia son más efectivos que los antifúngicos en casos crónicos y deben aplicarse solos o combinados con antibióticos tópicos. 1, 3
Opciones adicionales:
- Triamcinolona acetonida intralesional para casos refractarios 1, 3
- Timolol tópico al 0.5% en gel dos veces al día bajo oclusión por 1 mes ha mostrado aclaramiento completo en pacientes con inhibidores de EGFR 4, 1, 3
- Crioterapia para granuloma piógeno 4
Prevención de Recurrencia
Medidas esenciales:
- Mantener manos y pies lo más secos posible; evitar remojo prolongado en agua 4, 1, 2, 3
- Evitar trauma ungueal y cortar las uñas demasiado cortas 4, 1, 2
- Aplicar emolientes regularmente a cutículas y tejidos periungueales 4, 1, 2
- Usar guantes protectores durante trabajo húmedo o exposición a irritantes 4, 3
- Cortar las uñas rectas y no demasiado cortas 4, 2
- Usar zapatos cómodos y bien ajustados que protejan las uñas sin ser restrictivos 4, 1
Seguimiento
- Reevaluar después de 2 semanas de tratamiento 4, 1, 2, 3
- Si no hay mejoría, considerar referencia a dermatología o podiatría 1, 2, 3
- Si las reacciones empeoran o no mejoran, puede ser necesaria la interrupción o discontinuación de dosis según protocolo 4
Trampas Comunes a Evitar
- No pasar por alto infecciones bacterianas o micóticas secundarias, presentes hasta en el 25% de los casos 1, 3
- Los antibióticos sistémicos no son necesarios después del tratamiento quirúrgico en pacientes sin factores de riesgo (no inmunosuprimidos, no diabéticos) si se logra drenaje adecuado 5
- La paroniquia de Grado 1 puede escalar a Grado 2 muy rápidamente; los pacientes deben contactar al equipo médico tan pronto aparezcan problemas ungueales 4
- No usar antibióticos sistémicos de forma rutinaria sin evidencia de infección 6, 5