Criterios de Osmolaridad para el Síndrome Hiperglicémico Hiperosmolar
El criterio diagnóstico de osmolaridad para el síndrome hiperglicémico hiperosmolar (SHH) es una osmolaridad sérica efectiva ≥320 mOsm/kg, calculada mediante la fórmula: 2[Na medido (mEq/L)] + glucosa (mg/dL)/18. 1
Criterios Diagnósticos Completos del SHH
Para establecer el diagnóstico de SHH, la American Diabetes Association requiere que se cumplan todos los siguientes criterios 1:
Parámetros Metabólicos Principales
- Glucosa plasmática ≥600 mg/dL - Este umbral distingue al SHH de otras crisis hiperglicémicas 1
- Osmolaridad sérica efectiva ≥320 mOsm/kg - Este es el criterio osmolar definitorio del síndrome 1
- pH arterial >7.30 - La ausencia de acidosis significativa diferencia al SHH de la cetoacidosis diabética 1
- Bicarbonato sérico ≥15 mEq/L - Confirma la ausencia de acidosis metabólica severa 1
- Cetonas ausentes o mínimas - Tanto en suero como en orina (pequeñas por método de nitroprusiato) 1
Cálculo de la Osmolaridad Efectiva
La fórmula específica recomendada por la American Diabetes Association es 2, 1:
Osmolaridad efectiva = 2[Na medido (mEq/L)] + glucosa (mg/dL)/18
Ajuste Crítico del Sodio
Un aspecto fundamental es que debe calcularse el sodio corregido para evaluar con precisión el estado real del sodio, ya que la hiperglicemia causa pseudohiponatremia 1:
- Agregar 1.6 mEq al sodio medido por cada 100 mg/dL de glucosa por encima de 100 mg/dL 2, 1
- Este ajuste es esencial para guiar las decisiones de manejo de líquidos 2
Presentación Clínica Asociada
El estado mental alterado es característico del SHH y se correlaciona directamente con el grado de hiperosmolaridad 1:
- El rango va desde estupor hasta coma, siendo más común que en la cetoacidosis diabética 1
- La alteración del sensorio es proporcional a la elevación de la osmolaridad 1
Diferencias Clave con la Cetoacidosis Diabética
El SHH se distingue de la cetoacidosis diabética por 1:
- Evolución temporal: El SHH se desarrolla durante días a semanas, mientras que la cetoacidosis diabética evoluciona en horas 1
- Deshidratación: Mucho más severa en el SHH 3
- Acidosis: Ausente o mínima en SHH (pH >7.30) versus significativa en cetoacidosis (pH <7.30) 1
- Estado de cetonas: Ausentes o mínimas en SHH versus elevadas en cetoacidosis 1
Evaluación Inicial de Laboratorio
Al sospechar SHH, la American Diabetes Association recomienda obtener inmediatamente 1:
- Gasometría arterial
- Biometría hemática completa con diferencial
- Panel metabólico completo (incluyendo electrolitos, BUN, creatinina)
- Osmolaridad sérica
- Cetonas séricas y urinarias
- Urianálisis con cetonas por tira reactiva
- Electrocardiograma
- Cultivos (sangre, orina, garganta) si se sospecha infección 1
Monitoreo Durante el Tratamiento
La osmolaridad sérica efectiva debe monitorearse regularmente durante el tratamiento, con el objetivo de reducirla a una velocidad de 3-8 mOsm/kg/h 2, 3. Este monitoreo frecuente (cada 2-4 horas) es crucial para evitar complicaciones como la mielinólisis pontina central, que puede precipitarse por cambios rápidos en la osmolaridad 3.