What is the recommended treatment for an infant or young child diagnosed with staphylococcal scalded skin syndrome?

Terapia della Sindrome della Cute Ustionata da Stafilococco

Per i neonati e i bambini piccoli con sindrome della cute ustionata da stafilococco (SSSS), iniziare immediatamente la terapia antibiotica endovenosa con nafcillina, oxacillina o cefazolina (se non allergia di tipo 1 alla penicillina), mentre nei pazienti critici, in comunità con alta prevalenza di MRSA, o in assenza di miglioramento con beta-lattamici, utilizzare vancomicina. 1

Selezione Iniziale dell'Antibiotico

Per infezioni da stafilococco meticillino-sensibile (MSSA):

• Nafcillina o oxacillina rappresentano i farmaci parenterali di scelta con dosaggio di 100-150 mg/kg/die in 4 dosi divise per via endovenosa 2
• Cefazolina 50 mg/kg/die in 3 dosi divise per via endovenosa può essere utilizzata nei pazienti con allergia alla penicillina, eccetto quelli con reazioni di ipersensibilità immediata 2
• La terapia deve essere continuata per almeno 48 ore dopo che il paziente è diventato apiretico e asintomatico 3

Indicazioni per la copertura MRSA:

• Pazienti criticamente malati o che non migliorano con la terapia beta-lattamica 1
• Comunità con alta prevalenza di MRSA 1
• Infezione da MRSA confermata dalla coltura 1

Terapia Anti-MRSA

Vancomicina:

• Dosaggio pediatrico: 40 mg/kg/die in 4 dosi divise per via endovenosa (o 15 mg/kg/dose ogni 6 ore) 2, 1
• Rappresenta il farmaco parenterale di scelta per le infezioni da MRSA 2

Linezolid (alternativa):

• Bambini <12 anni: 10 mg/kg/dose ogni 8 ore per via orale o endovenosa 2, 1
• Bambini >12 anni: 600 mg due volte al giorno per via orale o endovenosa 2
• Batteriostatico, nessuna resistenza crociata con altre classi di antibiotici 2

Terapia Antibiotica Adiuvante

Clindamicina come terapia adiuvante:

• Dosaggio: 10-13 mg/kg/dose ogni 6-8 ore per via endovenosa (per somministrare 40 mg/kg/die) 2, 1
• Considerare l'aggiunta per bloccare la produzione di esotossine a livello ribosomiale batterico 1
• Utilizzare SOLO se i tassi locali di resistenza alla clindamicina sono bassi (<10%) 2, 1
• Verificare la resistenza inducibile nei ceppi resistenti all'eritromicina 2

Gestione Topica e Supportiva

• Mupirocina unguento topico al 2% può essere utilizzata per infezioni cutanee stafilococciche minori localizzate, applicata tre volte al giorno 1
• Mantenere le ferite drenanti coperte con bende pulite e asciutte 2
• Reidratazione idro-elettrolitica adeguata e igiene locale appropriata 4

Durata della Terapia

• La durata del trattamento deve essere guidata dalla risposta clinica 1
• La maggior parte dei casi di SSSS richiede 7-14 giorni di terapia 1
• Nelle infezioni stafilococciche gravi, la terapia deve essere continuata per almeno 14 giorni 3
• Continuare il trattamento per almeno 48 ore dopo che il paziente è diventato apiretico, asintomatico e le colture sono negative 3

Insidie Cliniche Critiche da Evitare

Distinzione diagnostica critica:

• Prima di iniziare la terapia, è fondamentale escludere la necrolisi epidermica tossica (TEN), che ha un approccio terapeutico diverso e una prognosi significativamente peggiore 1
• Le caratteristiche differenzianti della SSSS includono: superfici mucose non coinvolte, segno di Nikolsky positivo con sfaldamento cutaneo superficiale 1

Controindicazioni farmacologiche:

• Le tetracicline NON devono essere utilizzate nei bambini <8 anni di età a causa del rischio di scolorimento dentale 2, 1
• Evitare il debridement chirurgico della cute nei pazienti con SSSS, poiché è associato a maggiori complicazioni e ospedalizzazione prolungata 5

Considerazioni sulla resistenza:

• Verificare sempre i pattern di resistenza locali prima di prescrivere clindamicina 2, 1
• La resistenza inducibile in MRSA è comune con la clindamicina 2
• Evitare l'uso empirico di beta-lattamici quando si sospetta MRSA, poiché sono inefficaci contro i ceppi meticillino-resistenti 6

Monitoraggio e Follow-up

• Ottenere colture da aree periorifiziali, poiché i patogeni responsabili sono più spesso isolati da tamponi periorifiziali che dalle bolle 5
• La durata media dell'ospedalizzazione è di 4,7 ± 2,3 giorni 5
• L'aggiunta di clindamicina come agente anti-tossina non ha mostrato effetto sulla durata dell'ospedalizzazione in uno studio retrospettivo, ma può essere considerata nei pazienti critici 5
• Le complicazioni gravi si verificano nel 5% dei casi, con mortalità <10% nei bambini quando trattati prontamente 5, 7