Preparación de Dextrosa con Solución Salina en el Síndrome Hiperglucémico Hiperosmolar
Cuando la glucosa plasmática desciende a 250-300 mg/dL durante el tratamiento del síndrome hiperglucémico hiperosmolar (SHH), debe agregar dextrosa al 5-10% a los líquidos intravenosos que contienen solución salina al 0.45% (solución medio molar), manteniendo la infusión de insulina a una tasa reducida de 0.05-0.1 unidades/kg/h (3-6 unidades/h en adultos). 1
Protocolo Específico de Preparación y Administración
Momento de Inicio de la Dextrosa
Inicie la dextrosa cuando la glucosa plasmática alcance 250 mg/dL en cetoacidosis diabética o 300 mg/dL en SHH, no antes, para evitar hipoglucemia mientras se continúa corrigiendo la hiperosmolaridad. 1
La osmolalidad sérica debe reducirse gradualmente a una tasa de 3-8 mOsm/kg/h para minimizar el riesgo de complicaciones neurológicas, incluyendo mielinólisis pontina central. 2, 3
Composición de la Solución Combinada
La combinación estándar consiste en:
Dextrosa al 5% o 10% agregada a solución salina al 0.45% (NaCl medio molar) 1
Suplemento de potasio: 20-40 mEq/L (2/3 como KCl o acetato de potasio y 1/3 como KPO₄) una vez que la función renal esté asegurada y se conozcan los niveles de potasio sérico 1
Ajuste de la Terapia con Insulina
Reduzca la infusión de insulina a 0.05-0.1 unidades/kg/h (3-6 unidades/h) cuando agregue dextrosa, para mantener la glucosa entre 250-300 mg/dL hasta que la hiperosmolaridad y el estado mental mejoren. 1
No suspenda abruptamente la insulina intravenosa, ya que esto puede causar hiperglucemia de rebote. 4
Consideraciones Críticas de Seguridad
Prevención de Complicaciones
Evite la corrección rápida de la osmolalidad: La reducción no debe exceder 3 mOsm/kg H₂O por hora para prevenir edema cerebral, que tiene una mortalidad del 70% una vez que se desarrollan síntomas clínicos más allá de la letargia. 2
Monitoreo de potasio: Si el potasio sérico es <3.3 mEq/L, suspenda la insulina y administre reposición de potasio hasta que el potasio sea ≥3.3 mEq/L, ya que la insulina impulsa el potasio intracelularmente y puede precipitar hipopotasemia peligrosa. 2
Monitoreo Durante la Terapia
Extraiga sangre cada 2-4 horas para determinar electrolitos séricos, glucosa, nitrógeno ureico, creatinina, osmolalidad y pH venoso (para cetoacidosis). 1
La osmolalidad efectiva se calcula como: 2[Na medido (mEq/L)] + glucosa (mg/dL)/18. 1
Corrija el sodio sérico por hiperglucemia agregando 1.6 mEq/L al valor de sodio medido por cada 100 mg/dL de elevación de glucosa por encima de 100 mg/dL. 1
Advertencias Específicas de la FDA
No use dextrosa a menos que la solución esté clara y el sello esté intacto. Deseche la porción no utilizada. 4
Monitoree la glucosa en sangre y orina: Para minimizar la hiperglucemia y la glucosuria consecuente, es deseable monitorear la glucosa y, si es necesario, agregar insulina. 4
Cuando se retira abruptamente una infusión concentrada de dextrosa, es aconsejable seguir con la administración de dextrosa al 5% o 10% para evitar hipoglucemia de rebote. 4
Trampa Común a Evitar
No agregue dextrosa demasiado pronto: Un error frecuente es iniciar dextrosa cuando la glucosa aún está muy elevada (>300 mg/dL en SHH). Esto puede retrasar la corrección de la hiperosmolaridad y prolongar el estado mental alterado. 1 La evidencia de múltiples guías de la Asociación Americana de Diabetes establece claramente que la dextrosa debe iniciarse solo cuando la glucosa alcanza 250-300 mg/dL, no antes.
Contexto Clínico del SHH
El SHH se desarrolla durante días a una semana, a diferencia de la cetoacidosis diabética que evoluciona en horas a días. 2 Los pacientes típicamente presentan déficit de agua corporal total de aproximadamente 9 litros (100-220 mL/kg), requiriendo corrección de los déficits estimados dentro de las primeras 24 horas. 2 La mortalidad puede alcanzar hasta el 15%, mayor que en la cetoacidosis diabética. 2, 3