Tratamiento de una Laceración que Requiere 3 Puntos de Sutura
Para una laceración simple que requiere 3 puntos de sutura, utilice suturas monofilamento no absorbibles de 5-0 o 6-0 (nylon o polipropileno) como primera línea, con anestesia tópica LET aplicada 20-30 minutos antes del procedimiento para minimizar el dolor. 1, 2
Anestesia y Control del Dolor
Aplicación de anestésico tópico:
- Aplique LET (lidocaína, epinefrina y tetracaína) directamente sobre la herida abierta 20-30 minutos antes de la reparación 1
- Dosis: 3 mL para pacientes >17 kg; 0.175 mL/kg en pacientes <17 kg 1
- Cubra con apósito oclusivo o coloque una bola de algodón empapada en solución LET dentro de la herida 1
- Espere hasta que los bordes de la herida aparezcan blanqueados (10-20 minutos) 1
Si se requiere anestesia adicional:
- Use lidocaína infiltrada de manera casi indolora: tamponada con bicarbonato, calentada, e inyectada lentamente con aguja de calibre pequeño 1
- La lidocaína tamponada con bicarbonato permanece estable hasta 30 días si se prepara con anticipación 1
Selección de Material de Sutura
Material de primera línea:
- Suturas monofilamento no absorbibles de 5-0 o 6-0 (nylon o polipropileno) son el estándar de oro para laceraciones faciales y cutáneas 2
- Estas suturas causan menos colonización bacteriana y menores tasas de infección comparadas con otros tipos 2
Alternativas cuando el seguimiento es problemático:
- Suturas absorbibles monofilamento como poliglecaprone (Monocryl) o poligliconato (Maxon) pueden considerarse si la remoción de suturas es difícil 2
- Advertencia importante: Evite suturas de catgut, ya que se asocian con más dolor y mayores tasas de re-sutura 2
Técnica de Cierre
Para heridas simples de 3 puntos:
- Use técnica de sutura simple interrumpida o continua no bloqueante 2
- Las suturas continuas no bloqueantes distribuyen la tensión más uniformemente, reduciendo el riesgo de edema tisular y necrosis 2
- Evite suturas excesivamente apretadas que puedan estrangular el tejido y comprometer la cicatrización 2
Para heridas más profundas o con separación:
- Realice cierre por capas comenzando con la capa muscular profunda, luego cierre las capas mucosa y cutánea por separado 2
Alternativas al Cierre con Suturas
Adhesivos tisulares (pegamento quirúrgico):
- Proporcionan cierre esencialmente indoloro para heridas de baja tensión 1
- Son más rápidos de aplicar que las suturas 3, 4
- Limitación crítica: Las suturas son significativamente mejores que los adhesivos tisulares para minimizar la dehiscencia de heridas (RR 3.35; IC 95%, 1.53-7.33) 3
- No hay diferencias significativas en tasas de infección, satisfacción del paciente o apariencia cosmética 3, 4
Steri-Strips:
- Proporcionan cierre indoloro similar y son menos costosos que los adhesivos tisulares 1
- Advertencia: No deben usarse rutinariamente sobre suturas dérmicas enterradas, ya que la evidencia no muestra mejora en resultados cosméticos 2
Grapas quirúrgicas:
- Asociadas con menos infecciones de heridas comparadas con suturas (OR 2.06; IC 95%, 1.20-3.51) 5
- Más rápidas de aplicar (diferencia media de 5.56 minutos por herida) 5
- Limitación: Asociadas con más dolor en algunos estudios 5
- No recomendadas para laceraciones faciales por consideraciones cosméticas 6
Remoción de Suturas
- Las suturas no absorbibles deben removerse después de 5-7 días para minimizar la cicatrización 2
Cuidados Postoperatorios
Primeras 24-48 horas:
Monitoreo de complicaciones:
- Vigile signos de infección: dolor creciente, enrojecimiento, hinchazón o secreción purulenta 2, 3
- El dolor desproporcionado a la gravedad de la lesión puede sugerir complicaciones más profundas 2, 3
Consideraciones adicionales:
- Verifique el estado de inmunización antitetánica en cada caso 7
- Considere terapia antibiótica para mordeduras humanas o animales, heridas en áreas de riesgo, o con contaminación significativa 7