What serum 25‑hydroxyvitamin D range is considered optimal in functional medicine for adults, and what supplementation protocol is recommended for levels below, within, or above that range?

Rango Óptimo de Vitamina D según Medicina Funcional

El rango óptimo de vitamina D en medicina funcional es de 30-80 ng/mL (75-200 nmol/L), con un objetivo ideal entre 40-60 ng/mL para maximizar beneficios en salud musculoesquelética, cardiovascular, inmunológica y prevención de cáncer. 1

Definición de Rangos de Vitamina D

La medicina funcional adopta umbrales más altos que la medicina convencional basándose en evidencia de múltiples resultados de salud:

• Deficiencia severa: <10-12 ng/mL (<25-30 nmol/L) - riesgo significativo de osteomalacia y raquitismo 1, 2
• Deficiencia: <20 ng/mL (<50 nmol/L) - requiere tratamiento activo 1, 2
• Insuficiencia: 20-30 ng/mL (50-75 nmol/L) - subóptimo, considerar suplementación 1, 2
• Rango óptimo funcional: 30-80 ng/mL (75-200 nmol/L) 1
• Rango ideal: 40-60 ng/mL (100-150 nmol/L) para máximos beneficios 1, 3
• Límite superior de seguridad: 100 ng/mL (250 nmol/L) 1, 2

Evidencia para Rangos Óptimos Elevados

La eficacia anti-fractura comienza en niveles de 30 ng/mL y continúa mejorando hasta 44 ng/mL, mientras que la prevención de caídas inicia en 24 ng/mL 1, 4. Los estudios demuestran que concentraciones entre 36-40 ng/mL (90-100 nmol/L) son las más ventajosas para densidad mineral ósea, función de extremidades inferiores, salud dental, y reducción de riesgo de caídas, fracturas y cáncer colorrectal 5. La evidencia más reciente sugiere que niveles superiores a 30 ng/mL optimizan múltiples resultados de salud, incluyendo enfermedad cardiovascular, hipertensión, diabetes tipo 2 y mortalidad por todas las causas 3.

Protocolo de Suplementación según Nivel Basal

Para Niveles <20 ng/mL (Deficiencia)

Fase de carga:

• 50,000 UI de vitamina D3 (colecalciferol) semanalmente por 8-12 semanas 1, 2
• Para deficiencia severa (<10 ng/mL): 12 semanas de tratamiento 1, 2
• Vitamina D3 es preferible sobre D2 por mayor biodisponibilidad y duración 1, 2

Fase de mantenimiento:

• 2,000-4,000 UI diarias para mantener niveles óptimos 1
• Alternativa: 50,000 UI mensuales (equivalente a ~1,600 UI diarias) 1, 2

Para Niveles 20-30 ng/mL (Insuficiencia)

• Agregar 1,000-2,000 UI diarias de vitamina D3 2
• Reevaluar niveles en 3 meses 1, 2
• Ajustar dosis según respuesta individual 1

Para Niveles 30-40 ng/mL (Adecuado pero Subóptimo)

• Mantenimiento con 800-2,000 UI diarias para alcanzar rango ideal de 40-60 ng/mL 1
• Considerar factores de riesgo individuales (piel oscura, obesidad, edad >65 años) 1

Para Niveles 40-80 ng/mL (Óptimo)

• Mantenimiento con 800-1,000 UI diarias 1
• Monitoreo anual 1
• Asegurar ingesta adecuada de calcio (1,000-1,200 mg diarios) 1, 2

Regla Práctica de Dosificación

Cada 1,000 UI de vitamina D diaria aumenta el nivel sérico aproximadamente 10 ng/mL, aunque la respuesta individual varía por factores genéticos, peso corporal y absorción 1. Esta regla permite calcular la dosis necesaria para alcanzar el objetivo: si el nivel actual es 25 ng/mL y el objetivo es 50 ng/mL, se necesitan aproximadamente 2,500 UI diarias adicionales 1.

Poblaciones que Requieren Dosis Más Altas

• Piel oscura o uso de velo: 800-2,000 UI diarias sin medición basal 1
• Obesidad: 6,000-10,000 UI diarias como tratamiento, luego 3,000-6,000 UI de mantenimiento 1
• Post-cirugía bariátrica: 3,000 UI diarias mínimo, considerar vía intramuscular si falla oral 1, 2
• Malabsorción (EII, celiaquía): 4,000-5,000 UI diarias o vitamina D intramuscular 1, 2
• Enfermedad renal crónica (etapas 3-4): 1,500-4,000 UI diarias de vitamina D nutricional 1, 2
• Adultos mayores (≥65 años): mínimo 800 UI diarias, óptimo 700-1,000 UI 1, 2

Monitoreo y Seguimiento

• Medición inicial: 25-hidroxivitamina D sérica es el biomarcador válido 1
• Primera reevaluación: 3 meses después de iniciar suplementación para permitir estabilización 1, 2
• Monitoreo a largo plazo: anualmente una vez alcanzado rango óptimo 1
• Calcio sérico: cada 3 meses durante terapia de dosis altas 1, 2
• Considerar variación estacional: niveles más bajos después del invierno 1

Consideraciones de Seguridad

• Dosis seguras: hasta 4,000 UI diarias son completamente seguras 1, 6
• Dosis altas supervisadas: hasta 10,000 UI diarias por varios meses sin efectos adversos en estudios 1, 6
• Toxicidad: ocurre típicamente solo con ingesta diaria >100,000 UI o niveles >100 ng/mL 1, 6
• Evitar mega-dosis únicas: dosis anuales de 500,000 UI se asocian con resultados adversos (caídas, fracturas) 1
• Preferir dosificación diaria: fisiológicamente superior a regímenes semanales o mensuales 1

Intervenciones Complementarias Esenciales

• Calcio: 1,000-1,500 mg diarios de dieta más suplementos si necesario 1, 2
• Dividir dosis de calcio: máximo 600 mg por toma para absorción óptima 1, 2
• Magnesio: cofactor esencial para metabolismo de vitamina D 1
• Vitamina K2: para dirección apropiada del calcio a huesos 1
• Tomar con comida grasa: vitamina D es liposoluble, requiere grasa para absorción 2

Errores Comunes a Evitar

• No usar análogos activos de vitamina D (calcitriol, alfacalcidol) para deficiencia nutricional - aumentan riesgo de hipercalcemia 1, 2
• No confiar solo en exposición solar - riesgo de cáncer de piel y síntesis ineficiente en adultos mayores 1, 2
• No asumir que todos necesitan suplementación - medir niveles primero en población general 1
• No ignorar factores de malabsorción - pueden requerir vía intramuscular 1, 2
• No medir niveles antes de 3 meses - no reflejará estado estable 1, 2
• No exceder 100 ng/mL - límite superior de seguridad establecido 1, 2