Qual assertiva é incorreta sobre doenças cardiovasculares e infarto agudo do miocárdio no Brasil?
A assertiva D está incorreta – a faixa etária de maior letalidade NÃO é abaixo de 50 anos; ao contrário, a letalidade aumenta progressivamente com a idade, sendo os pacientes idosos (especialmente acima de 70-75 anos) os que apresentam as maiores taxas de mortalidade hospitalar por infarto agudo do miocárdio.
Análise das assertivas corretas
A) Doenças cardiovasculares são a primeira causa de óbito no Brasil - CORRETO
- As doenças cardiovasculares representam a principal causa de morte globalmente e na maioria dos países, incluindo o Brasil 1, 2
- Na Europa, as doenças cardiovasculares são responsáveis por 42% de todas as mortes abaixo de 75 anos em mulheres e 38% em homens, padrão que se replica em países de renda média como o Brasil 1, 2
- A doença cardíaca isquêmica predomina nas Américas, Europa e Ásia, representando 60% da etiologia da insuficiência cardíaca nessas regiões 2
B) Infarto agudo do miocárdio é a principal causa em todos os estados - CORRETO
- O infarto agudo do miocárdio tipo 1 (associado à aterosclerose) é a forma mais frequente de infarto e a principal causa de morte cardiovascular 3
- Aproximadamente dois terços das mortes súbitas não traumáticas em indivíduos de meia-idade e idosos são de origem cardíaca, com a doença arterial coronariana representando a maioria esmagadora 4
- A doença arterial coronariana é a causa predominante de morte súbita cardíaca em todas as regiões desenvolvidas e em desenvolvimento 4, 2
C) Cinquenta por cento dos óbitos por infarto ocorrem intra-hospitalar - CORRETO
- Esta afirmação é consistente com dados epidemiológicos que mostram que aproximadamente 40% dos eventos cardíacos iniciais são fatais, muitos ocorrendo antes da chegada ao hospital 1
- A mortalidade hospitalar varia conforme características clínicas, mas aproximadamente metade dos óbitos por infarto ocorre no ambiente hospitalar, enquanto a outra metade ocorre pré-hospitalar ou pós-alta 5, 6
Por que a assertiva D está incorreta
Evidência de maior letalidade em idosos
- A mortalidade hospitalar por infarto aumenta dramaticamente com a idade: pacientes ≥75 anos apresentam mortalidade de 17,0%, comparado a apenas 3,2% em pacientes com menos de 50 anos 7
- Nos estudos ISIS-2 e GISSI sobre terapia trombolítica, a taxa de mortalidade foi de 18,2-28,9% em pacientes acima de 70-75 anos, comparada a apenas 4,2-5,7% em pacientes abaixo de 60-65 anos 1
- Em uma coorte prospectiva de 1.225 pacientes com infarto, a mortalidade em 1 ano foi significativamente maior em pacientes ≥70 anos comparados aos menores de 60 anos 5
Padrão etário da letalidade
- A idade é o fator de risco mais importante para mortalidade pós-infarto, com aumento progressivo e não linear da letalidade conforme o envelhecimento 1, 7, 5
- Pacientes jovens (abaixo de 50 anos) têm as MENORES taxas de mortalidade hospitalar por infarto, não as maiores 7, 8, 6
- Embora pacientes jovens possam ter pior prognóstico relativo quando apresentam múltiplos fatores de risco ou complicações como insuficiência ventricular esquerda, sua mortalidade absoluta permanece substancialmente menor que a dos idosos 5, 6
Armadilha comum a evitar
- Não confundir o aumento da INCIDÊNCIA de infarto em jovens (que está aumentando devido a obesidade, diabetes e tabagismo) com a LETALIDADE, que permanece muito menor nesta faixa etária 8
- Pacientes jovens com infarto frequentemente têm melhor função ventricular basal e menor carga de comorbidades, resultando em menor mortalidade apesar de apresentarem fatores de risco cardiovascular 7, 8