From the Guidelines
En pacientes con insuficiencia renal en diálisis peritoneal, la presencia de una hernia inguinal no es una contraindicación absoluta para continuar con la diálisis peritoneal, pero se deben tomar consideraciones importantes para evitar complicaciones. La hernia inguinal en estos pacientes puede presentar un desafío significativo, ya que el fluido de diálisis puede filtrarse hacia el saco herniario, causando agrandamiento, malestar y posibles complicaciones 1. Idealmente, la reparación quirúrgica de la hernia debería realizarse antes de iniciar la diálisis peritoneal. Si el paciente ya está en diálisis peritoneal cuando se descubre la hernia, es posible que se requiera una transferencia temporal a hemodiálisis mientras se realiza la reparación quirúrgica de la hernia. Después de la reparación, la diálisis peritoneal puede reanudarse generalmente después de 2-4 semanas de curación, dependiendo del enfoque quirúrgico y la recuperación del paciente.
Algunas consideraciones importantes incluyen:
- Controlar la presión intraabdominal para evitar que el fluido de diálisis se filtre hacia el saco herniario
- Utilizar volúmenes más pequeños de fluido de diálisis o realizar intercambios más frecuentes para reducir la presión intraabdominal
- Considerar la diálisis peritoneal automática mientras el paciente está en decúbito supino para reducir la presión intraabdominal
- Evaluar la necesidad de una reparación quirúrgica de la hernia antes de iniciar o reanudar la diálisis peritoneal
Es fundamental tener en cuenta que el aumento de la presión intraabdominal debido al diálisis puede empeorar las hernias y llevar a complicaciones como la incarceración o la estrangulación, lo que hace que el manejo adecuado sea esencial 1. La reparación quirúrgica de la hernia y el control de la presión intraabdominal son clave para prevenir complicaciones y garantizar el éxito de la diálisis peritoneal en pacientes con insuficiencia renal y hernia inguinal.
From the Research
Posibilidad de realizar diálisis peritoneal en pacientes con hernia inguinal
- La diálisis peritoneal es un tratamiento aceptado para la enfermedad renal en etapa terminal, y la presencia de una hernia inguinal no necesariamente es una contraindicación para este tratamiento 2, 3, 4.
- Estudios han demostrado que la reparación de hernia inguinal mediante técnicas laparoscópicas, como la reparación transabdominal preperitoneal (TAPP), es segura y efectiva en pacientes con diálisis peritoneal 2, 3, 4.
- La colocación simultánea de un catéter de diálisis peritoneal y la reparación de una hernia inguinal mediante técnicas laparoscópicas es factible y puede reducir el riesgo de complicaciones 2, 3.
Consideraciones para la realización de diálisis peritoneal en pacientes con hernia inguinal
- Es importante evaluar individualmente a cada paciente para determinar la mejor opción de tratamiento, considerando factores como la gravedad de la hernia, la presencia de otras comorbilidades y la experiencia del equipo médico 5, 6.
- La reparación de hernia inguinal mediante técnicas de malla sin tensión es una opción viable para pacientes con diálisis peritoneal, y puede ser realizada de manera segura y efectiva 6.
- La diálisis peritoneal puede ser reanudada gradualmente después de la reparación de la hernia, con un seguimiento cercano para detectar cualquier complicación potencial 5, 6, 4.
Resultados y complicaciones
- Los estudios han reportado resultados favorables en pacientes con diálisis peritoneal que se sometieron a reparación de hernia inguinal, con tasas bajas de complicaciones y recurrencias 2, 3, 6, 4.
- Las complicaciones más comunes incluyen seroma, hematoma y dolor, pero estas pueden ser manejadas de manera efectiva con tratamiento médico y seguimiento adecuado 6.