From the Guidelines
La fisiopatología de las infecciones por implantes espinales en pediatría es un proceso complejo que involucra la adhesión bacteriana a los implantes, la formación de biofilms y la respuesta inflamatoria del huésped, lo que puede llevar a complicaciones graves como osteolisis periimplante, aflojamiento del material y sepsis. Estas infecciones ocurren principalmente por contaminación directa durante la cirugía, diseminación hematógena desde focos infecciosos distantes, o por contaminación del sitio quirúrgico en el postoperatorio 1. Los microorganismos más comúnmente implicados son Staphylococcus aureus y Staphylococcus epidermidis, que tienen la capacidad de adherirse a las superficies de los implantes y formar biofilms, estructuras que protegen a las bacterias de los antibióticos y del sistema inmune del paciente 1.
En pacientes pediátricos, factores como la inmadurez del sistema inmunológico, la mayor vascularización ósea, y condiciones subyacentes como escoliosis neuromuscular o malnutrición aumentan el riesgo de infección por implantes espinales. El proceso infeccioso comienza con la adhesión bacteriana al implante, seguida por la formación del biofilm, lo que lleva a una respuesta inflamatoria local con liberación de citoquinas y mediadores inflamatorios. Esta inflamación puede causar osteolisis periimplante, aflojamiento del material y, en casos severos, sepsis.
El diagnóstico temprano y el tratamiento agresivo con antibióticos específicos, a menudo combinados con desbridamiento quirúrgico, son esenciales para prevenir complicaciones como pseudoartrosis, fallo del implante o infección crónica que podría requerir la retirada del material de instrumentación 1. La elección del antibiótico debe basarse en la sensibilidad del microorganismo causante, y la duración del tratamiento debe ser lo suficientemente larga como para asegurar la erradicación de la infección.
Algunos de los factores que influyen en la fisiopatología de las infecciones por implantes espinales en pediatría incluyen:
- La edad y el estado de salud del paciente
- El tipo de implante utilizado
- La técnica quirúrgica empleada
- La presencia de condiciones subyacentes que aumenten el riesgo de infección
- La respuesta del sistema inmune del paciente a la infección
En resumen, el tratamiento temprano y agresivo de las infecciones por implantes espinales en pediatría es crucial para prevenir complicaciones graves y asegurar un resultado óptimo para el paciente. Es importante considerar los factores que influyen en la fisiopatología de estas infecciones y adaptar el tratamiento a las necesidades individuales de cada paciente.
From the Research
Fisiopatología de Infecciones por Implantes Espinales en Pediatria
La fisiopatología de infecciones por implantes espinales en pediatria es un tema complejo que involucra various factores. A continuación, se presentan algunos puntos clave sobre este tema:
- La infección después de la implantación de varillas espinales es una complicación significativa de este procedimiento 2.
- El tratamiento óptimo de las infecciones relacionadas con implantes espinales a menudo implica la remoción del dispositivo, pero este enfoque puede ser problemático debido a la morbilidad asociada 2.
- El tratamiento médico de estas infecciones es necesario, pero los regímenes de tratamiento no están estandarizados 2.
- La mayoría de las infecciones por implantes espinales pueden ser manejadas médicamente con terapia antibiótica a largo plazo 2, 3.
- La monitorización cuidadosa para detectar no solo la eficacia sino también los eventos adversos de los medicamentos es aconsejable 2.
Factores de Riesgo y Características
Algunos factores de riesgo y características de las infecciones por implantes espinales en pediatria incluyen:
- La escoliosis neurológica es un factor de riesgo independiente para infecciones por implantes espinales 3.
- Los patógenos más comunes son Staphylococcus aureus y Enterobacteriaceae 3.
- La mayoría de las infecciones se presentan con signos y síntomas locales, como drenaje de la herida o dolor 2, 4.
- La sonificación del líquido es más sensible que las muestras de tejido periimplantario para detectar la infección 4.
Tratamiento
El tratamiento de las infecciones por implantes espinales en pediatria puede incluir:
- Terapia antibiótica a largo plazo, con una duración media de 11,7 semanas 4.
- Debridamiento y retención del implante, especialmente en infecciones de inicio temprano 4.
- Remoción parcial o completa del implante, especialmente en infecciones de inicio tardío 4.
- Uso de antibióticos con actividad contra biofilms 4.