From the Guidelines
La epidemiología de infecciones de implantes espinales en pediatria muestra una tasa de incidencia aproximada del 2-3% de todos los procedimientos de instrumentación espinal en niños, según lo reportado en el estudio de 1. Estas infecciones ocurren con mayor frecuencia dentro del primer año después de la cirugía, con el mayor riesgo durante los primeros 3 meses postoperatorios. Los organismos causantes más frecuentes son Staphylococcus aureus (incluyendo MRSA) y Staphylococcus epidermidis, que cuentan por aproximadamente el 60-70% de los casos, seguidos de bacterias gramnegativas como Pseudomonas aeruginosa y Escherichia coli. Los factores de riesgo específicos para pacientes pediátricos incluyen edad más joven, escoliosis neuromuscular, desnutrición, tiempo operatorio prolongado, pérdida de sangre extensa y condiciones subyacentes como parálisis cerebral o mielomeningocele. Las infecciones de inicio temprano (dentro de los 3 meses) suelen presentarse con drenaje de la herida, eritema y dolor, mientras que las infecciones tardías pueden manifestarse de manera más sutil con aflojamiento del implante o dolor de espalda persistente. El diagnóstico requiere evaluación clínica, pruebas de laboratorio (leucocitos elevados, CRP, ESR) y estudios de imagen. El tratamiento generalmente implica desbridamiento quirúrgico combinado con terapia antibiótica dirigida, que típicamente comienza con vancomicina (15 mg/kg IV cada 6 horas) más un agente de amplio espectro como cefepima (50 mg/kg IV cada 8 horas) hasta que los resultados de las culturas guíen una terapia más específica, que luego se continúa durante 6-12 semanas dependiendo de la gravedad de la infección, como se menciona en el estudio de 1. Algunos estudios sugieren que la adición de rifampina puede ser beneficiosa en el tratamiento de osteomielitis por MRSA, debido a su excelente penetración en el hueso y el biofilm, aunque los resultados son mixtos y requieren más investigación. En resumen, la epidemiología de infecciones de implantes espinales en pediatria es un tema complejo que requiere una atención cuidadosa y un enfoque terapéutico individualizado para cada paciente.
- Factores de riesgo:
- Edad más joven
- Escoliosis neuromuscular
- Desnutrición
- Tiempo operatorio prolongado
- Pérdida de sangre extensa
- Condiciones subyacentes como parálisis cerebral o mielomeningocele
- Síntomas:
- Drenaje de la herida
- Eritema
- Dolor
- Aflojamiento del implante
- Dolor de espalda persistente
- Diagnóstico:
- Evaluación clínica
- Pruebas de laboratorio (leucocitos elevados, CRP, ESR)
- Estudios de imagen
- Tratamiento:
- Desbridamiento quirúrgico
- Terapia antibiótica dirigida (vancomicina, cefepima, etc.)
- Adición de rifampina en algunos casos
From the Research
Epidemiología de infecciones de implantes espinales en pediatría
- La infección después de la implantación de varillas espinales es una complicación significativa de este procedimiento 2.
- El tratamiento óptimo de los implantes quirúrgicos a menudo implica la extracción del dispositivo, lo que puede causar morbilidad significativa 2.
- La gestión médica de estas infecciones es necesaria, pero los regímenes de tratamiento no están estandarizados 2.
Factores de riesgo
- La escoliaosis neurológica es un predictor independiente de infecciones de implantes espinales 3.
- El peso para la edad en el percentil 95 o superior es un factor de riesgo preoperatorio para infecciones de sitio quirúrgico (ISQ) 4.
- La duración de la operación y la implantación de injertos son factores de riesgo operativos potencialmente modificables para ISQ 4.
Características de las infecciones
- La mayoría de las infecciones de implantes espinales en pediatría se deben a Staphylococcus aureus y Enterobacteriaceae 3.
- La mediana de tiempo desde la cirugía hasta la primera infección es de 16 días (rango: 8-1052 días) 2.
- La mediana de la duración de la terapia antimicrobiana es de 131 días (rango: 42-597 días) 2.
Resultados
- El 78% de los pacientes con infecciones de implantes espinales se curaron con antibióticos solos y los dispositivos implantados se retuvieron 2.
- El 7% de los pacientes requirieron una segunda cirugía 3.
- No hubo recurrencias con un seguimiento de ≥24 meses después de la interrupción de los antibióticos 3.