From the Guidelines
En pacientes con accidente cerebrovascular isquémico y tromboembolismo pulmonar de alto riesgo, el uso de alteplasa debe ser considerado con precaución, ya que representa un escenario clínico complejo que requiere una evaluación cuidadosa del riesgo-beneficio. La dosis estándar para el accidente cerebrovascular isquémico (0,9 mg/kg, máximo 90 mg, con 10% administrado como bolo y el resto durante 60 minutos) es menor que la dosis típicamente utilizada para la tromboembolia pulmonar (100 mg durante 2 horas) 1. Cuando ambas condiciones ocurren simultáneamente, los clínicos generalmente utilizan el protocolo de dosificación para el accidente cerebrovascular, ya que permite tratar ambas condiciones mientras se minimiza el riesgo de sangrado. Antes de la administración, es esencial realizar neuroimágenes de urgencia para excluir el accidente cerebrovascular hemorrágico, y se deben considerar las contraindicaciones estándar para la trombólisis, incluyendo la cirugía reciente, el sangrado activo o la hipertensión no controlada 1. La decisión de utilizar alteplasa en este escenario debe ser tomada por un equipo multidisciplinario que incluya especialistas en neurología, cuidados pulmonares/críticos y medicina de emergencia, sopesando el riesgo de mortalidad de la tromboembolia pulmonar contra el riesgo de sangrado, particularmente la hemorragia intracraneal.
Algunos de los factores que se deben considerar al evaluar el riesgo-beneficio incluyen:
- La presencia de contraindicaciones para la trombólisis, como la cirugía reciente, el sangrado activo o la hipertensión no controlada 1
- La presencia de condiciones médicas subyacentes, como la enfermedad cardíaca o la diabetes 1
- La gravedad del accidente cerebrovascular isquémico y la tromboembolia pulmonar
- La disponibilidad de tratamiento alternativo, como la anticoagulación o la trombectomía mecánica
En resumen, el uso de alteplasa en pacientes con accidente cerebrovascular isquémico y tromboembolismo pulmonar de alto riesgo debe ser considerado con precaución y evaluado individualmente, teniendo en cuenta los riesgos y beneficios potenciales. Es importante que la decisión sea tomada por un equipo multidisciplinario y que se considere la mejor evidencia disponible, como las guías clínicas y los estudios recientes 1.
From the Research
Uso de Alteplasa en Pacientes con Accidente Cerebrovascular Isquémico y Tromboembolismo Pulmonar
- El uso de alteplasa en pacientes con accidente cerebrovascular isquémico (ACI) y tromboembolismo pulmonar (TEP) de alto riesgo es un tema complejo que requiere considerar varios factores.
- La alteplasa es un activador del plasminógeno tisular que se utiliza para tratar el ACI y el TEP, pero su uso concomitante en pacientes con ambas afecciones no está claramente establecido 2, 3.
- En pacientes con ACI, la alteplasa se administra para mejorar los resultados funcionales y reducir la mortalidad, pero su uso también puede aumentar el riesgo de hemorragia intracraniana 4, 5.
- En pacientes con TEP de alto riesgo, la alteplasa se utiliza para reducir la mortalidad y mejorar los resultados clínicos, pero su uso también puede aumentar el riesgo de sangrado 6.
- No hay estudios que evalúen específicamente el uso de alteplasa en pacientes con ACI y TEP concomitantes, por lo que la decisión de utilizar este medicamento debe basarse en la evaluación individual de cada paciente y en la consideración de los posibles beneficios y riesgos 2, 3, 4, 5, 6.
Consideraciones Clínicas
- La decisión de utilizar alteplasa en pacientes con ACI y TEP concomitantes debe basarse en la evaluación de la gravedad de cada afección y en la consideración de los posibles beneficios y riesgos.
- Es importante considerar la ventana de tiempo para la administración de alteplasa, ya que su eficacia y seguridad pueden variar dependiendo del momento de administración 2, 3.
- La monitorización cuidadosa de los pacientes que reciben alteplasa es crucial para detectar cualquier signo de sangrado o otras complicaciones 4, 5, 6.