Utilidad de la ecocardiografía transesofágica intraoperatoria realizada por anestesiólogos
La ecocardiografía transesofágica (ETE) intraoperatoria realizada por anestesiólogos es una herramienta de monitorización altamente valiosa que está especialmente indicada para la evaluación de alteraciones hemodinámicas agudas, persistentes y potencialmente mortales durante cirugías cardíacas y no cardíacas seleccionadas. 1
Indicaciones principales
Indicaciones Clase I (altamente recomendadas)
- Evaluación de alteraciones hemodinámicas agudas, persistentes y potencialmente mortales que no han respondido al tratamiento 1
- Monitorización y guía durante procedimientos cardiotorácicos 1
- Reparación quirúrgica de lesiones valvulares, miocardiopatía hipertrófica obstructiva y disección aórtica 1
- Evaluación de reemplazos valvulares complejos que requieren homoinjertos o reimplantación coronaria 1
- Reparación quirúrgica de cardiopatías congénitas que requieren bypass cardiopulmonar 1
- Intervención quirúrgica para endocarditis cuando las pruebas preoperatorias fueron inadecuadas 1
- Colocación de dispositivos intracardíacos y monitorización de su posición 1
Indicaciones Clase IIa (razonablemente recomendadas)
- Procedimientos quirúrgicos en pacientes con mayor riesgo de isquemia miocárdica, infarto o alteraciones hemodinámicas 1
- Evaluación de reemplazo valvular, enfermedad ateromatosa aórtica, procedimiento de Maze, reparación de aneurismas cardíacos 1
- Detección de émbolos aéreos durante cardiotomía, trasplante cardíaco y procedimientos neuroquirúrgicos en posición vertical 1
Beneficios específicos en cirugía cardíaca
La ETE intraoperatoria en cirugía cardíaca ha demostrado:
- Influir en decisiones quirúrgicas en el 7% de los casos antes de la circulación extracorpórea y en el 2.2% después 1
- Después de cirugía de bypass coronario, influye en el 1.5% de las decisiones quirúrgicas 1
- En procedimientos valvulares aislados, influye en el 3.3% de las decisiones quirúrgicas 1
- Permite la detección de necesidad de revisión de injertos en el 0.8% de los casos 2
- Identifica la necesidad de balón intraaórtico en el 0.8% de los pacientes 2
- Detecta reparación valvular inadecuada en el 2.08% de los casos 2
Beneficios en cirugía no cardíaca
En cirugía no cardíaca, la ETE es particularmente útil para:
- Determinar la causa de inestabilidad hemodinámica aguda, persistente y potencialmente mortal cuando otras modalidades de monitorización son insuficientes 1
- Evaluar la función ventricular y sus determinantes cuando hay incertidumbre y no ha habido respuesta al tratamiento 1
Consideraciones importantes
- La ETE tiene mayor sensibilidad para la detección de isquemia miocárdica en comparación con el ECG o las mediciones de presión de enclavamiento capilar pulmonar 1
- Es un método seguro con pocas complicaciones cuando es realizado por profesionales capacitados 2
- Existe una concordancia del 87% entre la interpretación en tiempo real por anestesiólogos entrenados y el análisis posterior por cardiólogos 2
Limitaciones y precauciones
- La interpretación de la ETE requiere formación adicional específica 1
- No se recomienda el uso rutinario de ETE intraoperatoria en cirugía no cardíaca para detectar anomalías cardíacas o monitorizar isquemia miocárdica 1
- No se recomienda para la reparación quirúrgica de defectos septales auriculares secundum no complicados 1
- Aunque es generalmente segura, un estudio reciente del Reino Unido reportó una incidencia de complicaciones mayores asociadas a ETE del 0.08% y una tasa de mortalidad del 0.03% 1
Conclusión
La ecocardiografía transesofágica intraoperatoria realizada por anestesiólogos es una herramienta de monitorización cardiovascular segura y eficaz que proporciona información clínica crucial para la toma de decisiones durante procedimientos quirúrgicos cardíacos y en situaciones de inestabilidad hemodinámica en cirugía no cardíaca. Su uso adecuado requiere formación específica y debe reservarse para las indicaciones establecidas donde ha demostrado mejorar los resultados clínicos.