What is the best treatment for renal colic in pregnancy?

Trattamento delle Coliche Renali in Gravidanza

L'ureteroscopia (URS) è la terapia di scelta per le coliche renali in gravidanza che non rispondono al trattamento conservativo, in quanto offre un trattamento definitivo con bassa morbilità e senza necessità di stent a lungo termine. 1

Valutazione Diagnostica

La colica renale è la causa più comune di dolore addominale non ostetrico che richiede ospedalizzazione durante la gravidanza. La diagnosi si basa su:

• Insorgenza improvvisa di dolore unilaterale al fianco che si irradia all'inguine o ai genitali 1
• Esame dell'addome per stabilire il sito di massima dolorabilità ed escludere altre condizioni 1
• Valutazione dei segni vitali per escludere shock e infezione sistemica 1

Imaging

• L'ecografia è l'indagine primaria di scelta, con una sensibilità del 95,2% per la diagnosi di calcoli renali 2, 3
• Se l'ecografia non è diagnostica, considerare la risonanza magnetica urografica (MRU) 3
• La TC a bassa dose dovrebbe essere considerata solo come ultima risorsa 3

Approccio Terapeutico

1. Trattamento Conservativo di Prima Linea

• In pazienti con sintomi ben controllati, l'osservazione è la terapia di prima linea 1
• Il tasso di passaggio spontaneo dei calcoli è di circa il 64,3% 2

2. Gestione del Dolore

• La morfina è l'analgesico di scelta nelle donne in gravidanza, poiché comporta un rischio minore di effetti avversi rispetto ai FANS 4
• I FANS (come il diclofenac) sono controindicati in gravidanza 1, 4

3. Intervento per Coliche Refrattarie

• Se il trattamento conservativo fallisce, è indicato un intervento 1

Opzioni di Intervento (in ordine di preferenza):

1. Ureteroscopia (URS):

   • Trattamento definitivo con bassa morbilità 1
   • Consente la rimozione del calcolo senza necessità di drenaggio prolungato 1
   • L'uso del laser all'olmio per la litotripsia ha il vantaggio di una minima penetrazione tissutale, limitando teoricamente il rischio di lesioni fetali 1

2. Stent ureterale:

   • Alternativa efficace ma richiede frequenti sostituzioni a causa della rapida incrostazione durante la gravidanza 1

3. Tubo nefrostomico percutaneo:

   • Opzione alternativa ma richiede frequenti cambi del tubo 1

Considerazioni Importanti

• Il trattamento deve essere coordinato con l'ostetrico 1
• Le donne in gravidanza con calcoli ureterali hanno un aumentato rischio di morbilità materna e fetale, quindi devono essere seguite attentamente per sintomi ricorrenti o persistenti 1
• La colica renale in gravidanza può complicarsi con pielonefrite e travaglio prematuro, specialmente se diagnosticata in modo errato o trattata inadeguatamente 2

Monitoraggio

• Monitoraggio fetale e delle contrazioni uterine prima, durante e dopo qualsiasi procedura 5
• Profilassi antibiotica a lungo termine per pazienti con stent o batteriuria 2
• Controllo ecografico per verificare la posizione dello stent se utilizzato 5
• Dopo il parto, considerare la litotripsia extracorporea ad onde d'urto (ESWL) e rimuovere lo stent ureterale se presente 5

Questo approccio terapeutico progressivo consente di bilanciare efficacemente la necessità di trattare la colica renale riducendo al minimo i rischi per la madre e il feto.