What is the treatment for hyperkalemia?

Trattamento dell'Iperpotassiemia

Il trattamento dell'iperpotassiemia acuta grave (>6,5 mmol/L o con alterazioni ECG) richiede intervento immediato con gluconato di calcio endovena, insulina con glucosio e beta-agonisti inalatori, seguito da misure per eliminare il potassio in eccesso. 1

Classificazione dell'Iperpotassiemia

• Lieve: 5-6,0 mmol/L
• Moderata: 6,1-6,5 mmol/L
• Grave: >6,5 mmol/L o con alterazioni ECG

Trattamento dell'Iperpotassiemia Acuta

Misure immediate (per stabilizzazione cardiaca)

• Gluconato di calcio 10%: 15-30 mL EV in 2-5 minuti (effetto in 1-3 minuti, durata 30-60 minuti)
  • Può essere ripetuto dopo 5-10 minuti se non si osservano effetti 2, 1
  • Non riduce i livelli di potassio ma stabilizza la membrana cardiaca

Misure per spostare il potassio all'interno delle cellule

1. Insulina con glucosio:

   • 10 unità di insulina regolare EV con 50 mL di destrosio al 25%
   • Effetto in 15-30 minuti, durata 1-2 ore
   • Monitorare la glicemia per evitare ipoglicemia 1

2. Beta-agonisti inalatori:

   • Salbutamolo 10-20 mg nebulizzato in 15 minuti
   • Effetto in 15-30 minuti, durata 2-4 ore 1
   • Attenzione: uso off-label in alcuni paesi europei 2

3. Bicarbonato di sodio:

   • 50 mEq EV in 5 minuti
   • Indicato principalmente in presenza di acidosi metabolica concomitante 1
   • Effetto in 15-30 minuti, durata 1-2 ore

Misure per eliminare il potassio dall'organismo

1. Diuretici dell'ansa:

   • Furosemide 40-80 mg EV
   • Efficaci solo se la funzione renale è adeguata 1

2. Resine a scambio cationico:

   • Polistirene sulfonato sodico (SPS): 15-60 g/die per via orale, divisi in 1-4 dosi da 15 g 3
   • Per via rettale: 30-50 g ogni 6 ore 3
   • Attenzione: non utilizzare per il trattamento d'emergenza dell'iperpotassiemia grave per il suo effetto ritardato 3
   • Assumere altri farmaci orali almeno 3 ore prima o 3 ore dopo SPS 3

3. Emodialisi:

   • Metodo più efficace per eliminare il potassio nei casi refrattari
   • Indicata in iperpotassiemia grave con compromissione emodinamica o insufficienza renale 1

Trattamento dell'Iperpotassiemia Cronica

Misure generali

• Identificare e correggere le cause sottostanti
• Rivedere i farmaci (in particolare ACE-inibitori, ARB, MRA)
• Valutare la funzione renale e adeguare la dieta 1

Misure farmacologiche

• Diuretici dell'ansa o tiazidici
• Resine a scambio cationico per uso prolungato
• Fludrocortisone nei casi di ipoaldosteronismo 1
• Nuovi agenti leganti il potassio:
  • Patiromer sorbitex calcio
  • Ciclosilicato di zirconio sodico 2, 1

Monitoraggio

• Monitoraggio frequente dei livelli di potassio, specialmente 7-10 giorni dopo l'inizio o la modifica delle dosi di ACE-inibitori/ARB
• Monitoraggio continuo cardiaco nei casi gravi
• Attenzione ai segni di sovraccarico di liquidi nei pazienti sensibili all'apporto di sodio 1

Considerazioni speciali

• Le terapie che ridistribuiscono il potassio (insulina, beta-agonisti) forniscono un beneficio temporaneo (1-4 ore) e possono essere seguite da un rimbalzo dell'iperpotassiemia 2
• Le alterazioni ECG più comuni sono onde T appuntite e complessi QRS prolungati 2
• Nei pazienti con sindrome da lisi tumorale e sia iperpotassiemia che ipercalcemia, è raccomandata un'idratazione aggressiva con soluzione salina normale 1

Insidie e avvertenze

• Il polistirene sulfonato sodico non deve essere utilizzato come trattamento d'emergenza per l'iperpotassiemia potenzialmente letale a causa del suo effetto ritardato 3
• L'uso concomitante di sorbitolo con resine a scambio cationico può aumentare il rischio di necrosi intestinale e non è raccomandato 3
• La somministrazione di calcio a pazienti ipercalcemici può peggiorare le complicanze cardiache dell'ipercalcemia 1
• Attenzione al rischio di aspirazione durante la somministrazione di resine 3