Cómo Interpretar un Electrocardiograma (ECG)
La interpretación sistemática del electrocardiograma requiere un análisis secuencial de ritmo, frecuencia, intervalos, ejes y morfología de ondas para identificar correctamente patologías cardíacas.
El electrocardiograma (ECG) es el procedimiento diagnóstico cardiovascular más común y una herramienta fundamental en la práctica clínica. Es indispensable para el diagnóstico y tratamiento inmediato de pacientes con síndromes coronarios agudos y el método más preciso para diagnosticar trastornos de conducción intraventricular y arritmias 1.
Enfoque sistemático para la interpretación del ECG
1. Verificación técnica
- Confirmar calibración correcta (10 mm = 1 mV)
- Velocidad del papel (25 mm/segundo estándar)
- Identificar y corregir artefactos
2. Análisis del ritmo
- Identificar ondas P (presencia, morfología y relación con QRS)
- Determinar regularidad del ritmo (regular o irregular)
- Calcular frecuencia cardíaca:
- Método rápido: 300 dividido por número de cuadros grandes entre complejos QRS consecutivos
- Método preciso: contar número de complejos en 6 segundos (30 cuadros grandes) y multiplicar por 10
3. Medición de intervalos
- Intervalo PR: 0.12-0.20 segundos (3-5 cuadros pequeños)
- Complejo QRS: ≤0.10 segundos (≤2.5 cuadros pequeños)
- Intervalo QT: varía con frecuencia cardíaca, usar QTc (corregido)
- Intervalo QTc: ≤0.44 segundos en hombres, ≤0.46 segundos en mujeres
4. Análisis del eje eléctrico
- Eje normal: -30° a +90°
- Desviación del eje a la izquierda: -30° a -90°
- Desviación del eje a la derecha: +90° a +180°
- Método rápido: observar derivaciones I y aVF
- I(+) y aVF(+): eje normal
- I(+) y aVF(-): desviación izquierda
- I(-) y aVF(+): desviación derecha
- I(-) y aVF(-): eje extremo
5. Análisis morfológico de ondas
- Onda P: ≤2.5 mm de altura, ≤0.11 segundos de duración
- Complejo QRS: analizar morfología en todas las derivaciones
- Segmento ST: evaluar elevación o depresión desde línea isoeléctrica
- Onda T: polaridad, amplitud y simetría
- Onda U: presencia y significado (hipopotasemia)
6. Identificación de patrones específicos
- Hipertrofia ventricular/auricular
- Isquemia, lesión o infarto
- Trastornos de conducción
- Alteraciones electrolíticas
- Efectos de medicamentos
Patrones de arritmias comunes
Arritmias supraventriculares
- Fibrilación auricular: línea basal irregular, ausencia de ondas P, QRS normales, ritmo irregularmente irregular 3
- Flutter auricular: ondas F en "dientes de sierra" (mejor visibles en II, III, aVF), frecuencia auricular 250-350 lpm
Arritmias ventriculares
- Taquicardia ventricular: QRS anchos (>0.12 s), disociación AV, frecuencia 100-250 lpm
- Fibrilación ventricular: actividad eléctrica caótica, sin complejos QRS identificables 4
Bloqueos
- Bloqueo AV de primer grado: PR >0.20 segundos, relación P:QRS 1:1
- Bloqueo AV de segundo grado:
- Mobitz I (Wenckebach): PR progresivamente prolongado hasta QRS ausente
- Mobitz II: PR constante con QRS intermitentemente ausentes
- Bloqueo AV completo: disociación completa entre ondas P y QRS
Comparación con ECGs previos
Utilizar códigos de comparación estandarizados para describir cambios significativos entre ECGs 1:
- 400: Sin cambios significativos
- 401: Cambio significativo en ritmo
- 402: Nueva isquemia o infarto o empeoramiento
- 403: Nueva anomalía de conducción
- 404: Cambio significativo en repolarización
- 405: Cambio en estado clínico
- 406: Cambio en interpretación sin cambio significativo en forma de onda
Errores comunes a evitar
- Interpretación aislada sin contexto clínico
- Confundir artefactos con arritmias reales
- No comparar con ECGs previos cuando están disponibles
- Filtrado excesivo que distorsiona características diagnósticas importantes 2
- Interpretación incorrecta de variantes normales como patológicas
- Confiar exclusivamente en interpretaciones automatizadas sin verificación médica 1
La interpretación precisa del ECG requiere entrenamiento formal y experiencia clínica. Los estudios muestran que el personal médico con formación específica en interpretación de ECG obtiene resultados significativamente mejores que aquellos sin entrenamiento formal 4, 5.