What is the treatment for pulmonary mycosis (fungal infection of the lung)?

Traitement des Mycoses Pulmonaires

Le traitement des mycoses pulmonaires repose principalement sur les antifongiques oraux de type azolés, notamment le fluconazole à une dose d'au moins 400 mg par jour pour la plupart des infections fongiques pulmonaires, avec l'amphotéricine B intraveineuse réservée aux cas sévères ou progressifs. 1

Principes généraux du traitement

Le choix thérapeutique dépend de plusieurs facteurs:

• Type de mycose pulmonaire
• Sévérité de l'infection
• État immunitaire du patient
• Présence de comorbidités

Évaluation initiale

Pour déterminer la stratégie thérapeutique optimale:

• Identifier l'agent pathogène fongique spécifique par culture ou histologie
• Évaluer l'étendue de l'atteinte pulmonaire par imagerie
• Rechercher une dissémination extrapulmonaire
• Évaluer l'état immunitaire du patient

Algorithme thérapeutique selon le type d'infection

1. Infections pulmonaires primaires non compliquées

• Patients avec symptômes légers ou en voie de résolution:

  • Éducation du patient, observation étroite et mesures de soutien 1
  • Pas d'antifongique nécessaire pour la plupart des patients immunocompétents

• Patients avec maladie débilitante ou symptômes sévères:

  • Fluconazole oral 400 mg/jour 1
  • Durée de traitement: 3-6 mois

2. Infections pulmonaires chroniques ou cavitaires

• Cavités asymptomatiques:

  • Pas de traitement antifongique recommandé 1
  • Suivi radiologique pendant 2 ans

• Cavités symptomatiques:

  • Azolé oral (fluconazole) ou amphotéricine B intraveineuse 1
  • Considérer une intervention chirurgicale si les symptômes persistent malgré le traitement médical, surtout pour les cavités présentes depuis plus de 2 ans 1

• Cavités rompues:

  • Décortication chirurgicale rapide et résection de la cavité 1
  • Traitement par azolé oral; si échec, passer à l'amphotéricine B intraveineuse 1

3. Infections pulmonaires diffuses ou sévères

• Pneumonie bilatérale réticulonodulaire ou miliaire:
  • Amphotéricine B intraveineuse (0,5-1,5 mg/kg/jour) si hypoxie significative ou détérioration rapide 1, 2
  • Après stabilisation, relais par azolé oral 1
  • Durée totale de traitement: au moins 1 an 1

4. Infections extrapulmonaires associées

• Atteinte des tissus mous:

  • Traitement antifongique recommandé dans tous les cas 1
  • Azolés oraux (fluconazole ou itraconazole) en première intention 1

• Atteinte osseuse ou articulaire:

  • Azolé oral pour les cas légers à modérés 1
  • Amphotéricine B initiale pour les cas sévères, puis relais par azolé oral 1

• Méningite fongique:

  • Fluconazole 400-1200 mg/jour 1
  • Traitement à vie recommandé 1

Populations particulières

Patients immunodéprimés

• Receveurs de greffe:
  • Fluconazole 400 mg/jour pour les infections pulmonaires stables 1
  • Amphotéricine B pour les infections sévères ou rapidement progressives, puis relais par fluconazole 1
  • Réduction de l'immunosuppression si possible 1

Patients diabétiques ou fragiles

• Traitement antifongique recommandé même pour les infections primaires 1
• Surveillance étroite des complications

Points d'attention et pièges à éviter

• Ne pas sous-doser le fluconazole (minimum 400 mg/jour pour un adulte) 1
• Ne pas arrêter prématurément le traitement (risque de rechute)
• Surveiller les interactions médicamenteuses avec les azolés
• Pour l'itraconazole, vérifier les taux sériques pour s'assurer d'une absorption adéquate 1
• Surveillance régulière de la fonction rénale avec l'amphotéricine B 2
• Ne pas dépasser 1,5 mg/kg/jour d'amphotéricine B (risque d'arrêt cardiaque) 2

Le traitement des mycoses pulmonaires nécessite souvent une thérapie prolongée et un suivi attentif pour évaluer la réponse au traitement et détecter précocement les complications potentielles.