What are the indications for platelet transfusion in patients taking aspirin (acetylsalicylic acid)?

Indicaciones para transfusión de plaquetas en pacientes que toman aspirina

La transfusión de plaquetas está indicada en pacientes que toman aspirina principalmente cuando presentan hemorragia intracraneal que requiere neurocirugía de urgencia, ya que reduce las complicaciones postoperatorias, la discapacidad y la mortalidad en comparación con los pacientes no transfundidos. 1

Situaciones clínicas específicas para transfusión de plaquetas

Hemorragia intracraneal

• Neurocirugía de urgencia: Transfundir plaquetas antes de la intervención en pacientes con hemorragia intracraneal que requieren neurocirugía 1
• Hemorragia intracraneal sin necesidad de neurocirugía: No se recomienda la transfusión rutinaria de plaquetas, ya que estudios han mostrado que podría aumentar la mortalidad y dependencia en pacientes con hemorragia supratentorial y Glasgow >8 1

Shock hemorrágico o hemorragia severa

• Considerar la transfusión de plaquetas en pacientes con aspirina que presentan:
  • Hemorragia con inestabilidad hemodinámica
  • Sangrado severo que persiste a pesar del tratamiento etiológico 1

Procedimientos invasivos urgentes

• Neurocirugía: Transfusión de plaquetas preoperatoria 1
• Cirugía general urgente con alto riesgo de sangrado: Considerar transfusión de plaquetas, especialmente si no es posible esperar 24 horas desde la última dosis de aspirina 1

Dosis recomendada para neutralizar el efecto de la aspirina

• Dosis estándar: 0,5-0,7 × 10¹¹ plaquetas por 10 kg de peso corporal 1
• Esta dosis ha demostrado ser efectiva para restaurar la función plaquetaria en pacientes tratados con aspirina 1, 2

Eficacia de la transfusión de plaquetas según el tipo de antiagregante

• Aspirina: La transfusión de plaquetas es eficaz para revertir el efecto antiagregante 1, 2
• Clopidogrel: Se requiere mayor dosis (2 veces la dosis estándar) y puede ser menos eficaz, especialmente si la transfusión se realiza antes de 6 horas desde la última toma 1
• Prasugrel: Eficacia reducida, requiere dosis mayores 1
• Ticagrelor: La transfusión de plaquetas es ineficaz para revertir su efecto 1

Consideraciones importantes

1. Tiempo desde la última dosis: La eficacia de la transfusión es mayor cuando han pasado más de 6 horas desde la última toma de aspirina 1

2. Riesgo trombótico: Evaluar el riesgo trombótico del paciente, ya que el periodo perioperatorio aumenta el riesgo de eventos trombóticos, especialmente en pacientes con alto riesgo basal 1

3. Alternativas a considerar:

   • Ácido tranexámico: Puede ser útil como tratamiento complementario en caso de hemorragia 1
   • Desmopresina: Puede mejorar la función plaquetaria en pacientes con aspirina, aunque la evidencia clínica es limitada 1

4. Evaluación de la función plaquetaria: Cuando sea posible, la evaluación de la función plaquetaria puede ayudar a identificar a los pacientes que realmente se beneficiarían de la transfusión 2

Situaciones donde NO se recomienda la transfusión profiláctica

• Hemorragia no severa 1
• Pacientes con recuento plaquetario normal y sin sangrado activo 3
• Procedimientos electivos donde es posible suspender la aspirina con antelación (3-5 días para cirugía general, 5 días para neurocirugía) 1

La decisión de transfundir plaquetas debe basarse en la evaluación del riesgo hemorrágico frente al riesgo trombótico, priorizando la transfusión en casos de hemorragia intracraneal que requiere neurocirugía y en hemorragias severas con compromiso hemodinámico.