Clasificación del Cáncer de Pulmón
El cáncer de pulmón se clasifica principalmente en dos grandes categorías: Cáncer de Pulmón de Células No Pequeñas (CPCNP) que representa aproximadamente el 85% de los casos, y Cáncer de Pulmón de Células Pequeñas (CPCP) que constituye el 15% restante. 1, 2
Clasificación Principal
1. Cáncer de Pulmón de Células No Pequeñas (CPCNP)
El CPCNP se subdivide en varios tipos histológicos principales:
Carcinoma no escamoso:
- Adenocarcinoma (40-50% de todos los casos de cáncer de pulmón):
- Adenocarcinoma in situ (AIS) - lesión preinvasiva
- Adenocarcinoma mínimamente invasivo (MIA)
- Adenocarcinoma invasivo
- Variantes de adenocarcinoma invasivo
- Carcinoma de células grandes
- Otros subtipos
- Adenocarcinoma (40-50% de todos los casos de cáncer de pulmón):
Carcinoma escamoso (epidermoide) (20-30% de los casos):
- Tipo queratinizante
- Tipo no queratinizante
- Tipo basaloide
2. Cáncer de Pulmón de Células Pequeñas (CPCP)
- Representa aproximadamente el 15% de todos los cánceres de pulmón
- Clínicamente se clasifica en:
- Enfermedad limitada (generalmente incluye estadios TNM I a III)
- Enfermedad extendida (incluye estadio TNM IV)
Características Diagnósticas
Marcadores Inmunohistoquímicos
Para la clasificación precisa del CPCNP, especialmente en muestras pequeñas o pobremente diferenciadas, se utilizan marcadores inmunohistoquímicos 1:
Adenocarcinoma:
- Positivo para TTF-1 (factor de transcripción tiroideo-1)
- Positivo para Napsina A
Carcinoma escamoso:
- Negativo para TTF-1
- Positivo para p63 y p40
- Positivo para citoqueratina 5/6
Caracterización Molecular
La clasificación moderna del cáncer de pulmón incluye la caracterización molecular, especialmente para el adenocarcinoma 1, 2:
- Mutaciones EGFR: Frecuentes en adenocarcinomas, especialmente en no fumadores
- Reordenamientos ALK y ROS1: Importantes para terapias dirigidas
- Mutaciones KRAS: Comunes en adenocarcinomas, asociadas con peor pronóstico
- Otros biomarcadores: BRAF, MET, RET, etc.
Sistema de Estadificación TNM
El cáncer de pulmón también se clasifica según el sistema TNM (Tumor, Nódulos, Metástasis) que describe la extensión anatómica de la enfermedad 1:
- T: Tamaño y extensión del tumor primario
- N: Afectación de ganglios linfáticos regionales
- M: Presencia o ausencia de metástasis a distancia
Este sistema permite agrupar a los pacientes en estadios (I-IV) que tienen implicaciones pronósticas y terapéuticas.
Importancia de la Clasificación Precisa
La clasificación precisa del cáncer de pulmón es fundamental porque:
- Determina las opciones de tratamiento disponibles
- Predice la respuesta a terapias dirigidas específicas
- Orienta las pruebas moleculares necesarias
- Proporciona información pronóstica
Consideraciones Importantes
- La Organización Mundial de la Salud (OMS) recomienda minimizar el uso de categorías generales como "CPCNP" y realizar una clasificación histológica y molecular precisa 1
- La heterogeneidad tumoral puede complicar la clasificación, especialmente en muestras pequeñas o biopsias 1
- La clasificación actual enfatiza la importancia de la caracterización molecular para la selección de terapias dirigidas 1, 2
La clasificación correcta del cáncer de pulmón es esencial para optimizar el tratamiento y mejorar los resultados en términos de morbilidad, mortalidad y calidad de vida del paciente.