Clasificación de las Heridas Traumáticas por Agente Causal
Las heridas traumáticas se clasifican principalmente según el agente causal que las produce, lo que determina su manejo y pronóstico en términos de morbilidad, mortalidad y calidad de vida.
Clasificación General por Mecanismo Causal
1. Heridas por Objetos Cortantes
- Incisas: Producidas por objetos con filo (cuchillos, vidrios)
- Bordes nítidos y regulares
- Sangrado abundante
- Menor riesgo de infección comparado con otras heridas traumáticas
2. Heridas por Objetos Punzantes
- Punzantes: Causadas por objetos con punta (agujas, clavos)
- Orificio de entrada pequeño pero profundidad variable
- Riesgo de lesión a estructuras profundas
- Mayor riesgo de infección por dificultad en la limpieza
3. Heridas por Armas de Fuego (Balísticas)
- Balísticas: Causadas por proyectiles
4. Heridas Contusas
- Contusas: Producidas por impacto con objetos romos
- Bordes irregulares y tejidos desvitalizados
- Mayor riesgo de infección
- Posible compromiso de tejidos profundos
5. Heridas por Aplastamiento
- Aplastamiento: Causadas por compresión prolongada
- Daño extenso de tejidos blandos y estructuras profundas
- Alto riesgo de síndrome compartimental
- Pueden clasificarse como trauma severo de extremidades según criterios de Vittel 1
6. Heridas por Avulsión/Degloving
- Avulsión: Separación traumática de tejidos
- Desprendimiento de piel y tejidos subcutáneos
- Compromiso vascular significativo
- Clasificadas como trauma severo de extremidades 1
7. Heridas por Mordedura
- Mordeduras: Humanas o animales
- Alto riesgo de infección polimicrobiana
- No se recomienda cierre primario salvo bajo condiciones específicas 2
- Requieren manejo antimicrobiano específico
Clasificación por Severidad
Según criterios de Vittel para Trauma Severo de Extremidades 1
- Trauma severo de extremidades (AIS ≥ 3):
- Amputaciones proximales a muñeca o tobillo
- Lesiones por aplastamiento
- Avulsiones extensas (degloving)
- Isquemia aguda de extremidades
- Lesiones vasculares isquémicas o hemorrágicas
- Fracturas de dos huesos largos proximales (húmero o fémur)
- Trauma penetrante proximal al codo o rodilla
Clasificación de Gustilo para Fracturas Abiertas 1
- Tipo I: Herida limpia < 1 cm
- Tipo II: Herida > 1 cm sin daño extenso de tejidos blandos
- Tipo III: Daño extenso de tejidos blandos
- IIIA: Cobertura adecuada de hueso
- IIIB: Pérdida de tejido con exposición ósea
- IIIC: Lesión arterial que requiere reparación
Clasificación Específica para Heridas Penetrantes
Según la Trayectoria y Penetración 1, 3
- Tangenciales: Sin penetración peritoneal/pleural
- Penetrantes: Con violación de cavidades
- Requieren exploración local de la herida para confirmar penetración
- La TC tiene sensibilidad del 80% para detectar lesiones intestinales 3
Según Estructuras Afectadas 1
Hepáticas: Clasificadas según AAST y WSES en:
- Menores (WSES grado I): AAST grado I-II hemodinámicamente estables
- Moderadas (WSES grado II): AAST grado III hemodinámicamente estables
- Severas (WSES grado III y IV): AAST grado IV-VI o cualquier grado con inestabilidad hemodinámica 1
Colónicas: Clasificadas en:
- Destructivas: Compromiso extenso de la pared
- No destructivas: Compromiso parcial de la pared 3
Consideraciones para el Manejo
Factores que Influyen en el Manejo
- Estado hemodinámico del paciente: Principal determinante del manejo operatorio vs. no operatorio 1
- Tiempo transcurrido: Influye en el riesgo de infección y posibilidad de cierre primario
- Grado de contaminación: Determina el riesgo de infección y necesidad de antibióticos
- Tejidos afectados: Determina el pronóstico funcional y vital
Riesgo de Infección según Agente Causal
- Mayor riesgo: Mordeduras, heridas por aplastamiento, heridas por armas de fuego
- Riesgo intermedio: Heridas contusas, laceraciones irregulares
- Menor riesgo: Heridas incisas limpias
Complicaciones Asociadas
Las complicaciones varían según el agente causal, siendo las más frecuentes:
- Infección: Más común en heridas contaminadas, por mordedura o aplastamiento 4, 5
- Déficit funcional: Especialmente en lesiones con compromiso neurovascular
- Cicatrización patológica: Más frecuente en heridas con bordes irregulares o con pérdida tisular
La clasificación adecuada de las heridas traumáticas según su agente causal es fundamental para establecer el pronóstico y determinar el manejo óptimo, priorizando siempre la reducción de la morbimortalidad y la preservación de la calidad de vida del paciente.