What is the classification of traumatic wounds by mechanism of injury?

Clasificación de Heridas Traumáticas por Mecanismo de Lesión

La clasificación de heridas traumáticas por mecanismo de lesión se divide principalmente en dos categorías fundamentales: lesiones penetrantes y lesiones contusas (no penetrantes), cada una con características y subtipos específicos que determinan su manejo y pronóstico. 1

Mecanismos Principales de Lesión

1. Lesiones Penetrantes

• Heridas por arma blanca (SW):

  • Producen daño por aplastamiento y desgarro de tejidos que atraviesan
  • Alta tasa de éxito con manejo no operatorio (50% en heridas abdominales anteriores y 85% en posteriores)
  • Requieren estabilidad hemodinámica y ausencia de peritonitis 2

• Heridas por arma de fuego (GSW):

  • Requieren distinción entre trauma de baja y alta energía
  • Trauma de baja energía: potencialmente adecuado para manejo no operatorio
  • Trauma de alta energía: 90% requiere manejo operatorio
  • La exploración local de la herida puede ser necesaria para determinar la profundidad de penetración 2

2. Lesiones Contusas (No Penetrantes)

• Fuerzas de aceleración/desaceleración:

  • Principalmente por accidentes de tráfico (60% de lesiones pélvicas)
  • Caídas desde altura (23% de fracturas pélvicas) 2
  • El patrón y gravedad dependen de la magnitud y orientación del cambio de aceleración 1

• Mecanismos de trauma superficial:

  • Fuerzas de cizallamiento: Producen abrasiones
  • Fuerzas de tensión: Causan desgarros
  • Fuerzas de compresión: Generan el mayor grado de trauma tisular 3

• Lesiones térmicas:

  • Mediadas por radiación, convección, conducción, electricidad o frío excesivo 3

Clasificación según Contaminación (CDC)

1. Clase I/Limpia:

   • Heridas operatorias no infectadas
   • Sin inflamación
   • Sin entrada en tractos respiratorio, alimentario, genital o urinario
   • Cerradas primariamente con drenaje cerrado si es necesario 2

2. Clase II/Limpia-Contaminada:

   • Heridas operatorias con entrada controlada en tractos respiratorio, alimentario, genital o urinario
   • Sin contaminación inusual
   • Incluye operaciones que involucran tracto biliar, apéndice, vagina y orofaringe 2

3. Clase III/Contaminada:

   • Heridas accidentales abiertas recientes
   • Operaciones con fallos importantes en técnica estéril
   • Derrame significativo del tracto gastrointestinal
   • Incisiones con inflamación aguda no purulenta 2

4. Clase IV/Sucia-Infectada:

   • Heridas traumáticas antiguas con tejido desvitalizado retenido
   • Heridas con infección clínica existente
   • Vísceras perforadas 2

Clasificación según Gravedad Hemodinámica

La clasificación ATLS del shock hemorrágico es fundamental para evaluar la gravedad:

Clase	Pérdida de sangre (ml)	% Volumen sanguíneo	Frecuencia cardíaca	Presión arterial sistólica
I	Hasta 750	Hasta 15%	<100	Normal
II	750-1,500	15-30%	100-120	Normal
III	1,500-2,000	30-40%	120-140	Disminuida
IV	>2,000	>40%	>140	Disminuida

4, 2

Clasificación de Lesiones Pélvicas (WSES)

La Sociedad Mundial de Cirugía de Emergencia (WSES) clasifica el trauma pélvico en:

• Lesiones menores (WSES grado I): Hemodinámicamente y mecánicamente estables
• Lesiones moderadas (WSES grado II, III): Hemodinámicamente estables pero mecánicamente inestables
• Lesiones graves (WSES grado IV): Hemodinámicamente inestables independientemente del estado mecánico 4

Factores que Modifican el Mecanismo de Lesión

• Material causante de la herida
• Variables biológicas:
  • Sitio anatómico de la lesión
  • Estado de salud subyacente
  • Uso actual de medicamentos 3
• Tiempo transcurrido entre lesión y tratamiento
• Grado de contaminación
• Extensión y profundidad de la herida 5

Consideraciones Importantes para el Manejo

1. La evaluación temprana y corrección de la coagulopatía inducida por trauma es fundamental
2. La aplicación de protocolos de transfusión masiva es de suma importancia en casos graves
3. El índice de shock (frecuencia cardíaca dividida por presión arterial sistólica) es útil para detectar valores anormales pero demasiado insensible para descartar enfermedad 4, 2
4. El manejo del trauma debe considerar tanto la anatomía de la lesión como sus efectos fisiológicos y mecánicos 4

El conocimiento de estos mecanismos de lesión y sus consideraciones clínicas relacionadas es esencial para seleccionar técnicas adecuadas de manejo de heridas y predecir el resultado eventual de la herida, permitiendo reducir significativamente la morbilidad y los costos cuando las heridas traumáticas se tratan de manera rápida y precisa 3, 5.