Definición y Criterios para Neumonía Nosocomial Después del Alta Hospitalaria
Una neumonía se considera nosocomial hasta 48 horas después del alta hospitalaria, siguiendo los mismos criterios temporales que se utilizan para definir la adquisición de infecciones nosocomiales durante la hospitalización. 1
Definición de Neumonía Nosocomial
- La neumonía nosocomial (o neumonía adquirida en el hospital - NAH) se define como aquella que ocurre 48 horas o más después de la admisión hospitalaria y que no estaba incubándose en el momento del ingreso 1, 2
- Para las infecciones que se desarrollan después del alta, se aplica el mismo criterio temporal inverso: una infección que aparece dentro de las 48 horas posteriores al alta puede considerarse nosocomial 1
- Esta definición es consistente con el período de incubación general considerado para las infecciones nosocomiales, que es de 48 horas (excepto para infecciones con períodos de incubación conocidos, como la legionelosis) 1
Criterios para Determinar el Origen de la Infección
- Una cepa bacteriana se presume de origen nosocomial si se aísla de un paciente que ha estado hospitalizado durante al menos 48 horas o que fue transferido de otro centro de atención médica 1
- Inversamente, una infección diagnosticada dentro de las primeras 48 horas después del alta podría estar vinculada a una estancia hospitalaria previa 1
- Para determinar con precisión si una neumonía post-alta es nosocomial, se deben considerar:
- Las características del paciente
- La historia clínica
- La naturaleza de la infección 1
Situaciones Especiales a Considerar
- Infecciones esencialmente de origen nosocomial (como SARM) pueden considerarse erróneamente como adquiridas en la comunidad si hubo una estancia hospitalaria previa no registrada 1
- Cualquier infección diagnosticada dentro de las primeras 48 horas después de la readmisión podría ser adquirida en la comunidad o vinculada a una estancia hospitalaria previa 1
- Para determinar el origen, se deben evaluar factores como:
- El tipo de patógeno (los patógenos multirresistentes suelen ser de origen nosocomial)
- El sitio de infección
- Los factores de riesgo del paciente 1
Importancia Clínica de la Distinción
- Las tasas de resistencia son más altas entre las bacterias que causan infecciones nosocomiales que entre las que causan infecciones adquiridas en la comunidad 1
- Esta distinción es crucial para:
- La selección apropiada de antibióticos
- El control de infecciones
- La vigilancia epidemiológica 1
- La neumonía nosocomial está asociada con tasas de mortalidad del 20-50% y tasas de mortalidad atribuible del 30-33% 1
Consideraciones Adicionales
- Para infecciones del sitio quirúrgico, el tiempo comúnmente permitido para considerarlas nosocomiales es de 30 días, o en caso de prótesis o implante, hasta un año después de la intervención quirúrgica 3
- La neumonía nosocomial representa entre el 13-18% de todas las infecciones nosocomiales 4
- Los factores de riesgo para neumonía nosocomial incluyen edad avanzada, intubación endotraqueal, ventilación mecánica, nivel de conciencia deprimido, enfermedad pulmonar crónica subyacente y episodios previos de aspiración de gran volumen 1