Clasificación de Angina
La angina se clasifica principalmente según la Sociedad Cardiovascular Canadiense (CCS) en cuatro clases (I-IV) basadas en la limitación de la actividad física, y según su presentación clínica como estable, inestable, variante o atípica.
Clasificación según la Sociedad Cardiovascular Canadiense (CCS)
Clase I: La actividad física ordinaria (como caminar o subir escaleras) no causa angina. La angina ocurre solo con esfuerzos extenuantes, rápidos o prolongados en el trabajo o recreación 1.
Clase II: Ligera limitación de la actividad ordinaria. La angina ocurre al caminar o subir escaleras rápidamente, caminar cuesta arriba, caminar o subir escaleras después de las comidas, en frío, con viento, bajo estrés emocional, o solo durante las primeras horas después de despertar. Ocurre al caminar más de dos cuadras en terreno plano o subir más de un piso de escaleras a paso normal y en condiciones normales 1, 2.
Clase III: Marcada limitación de la actividad física ordinaria. La angina ocurre al caminar una o dos cuadras en terreno plano o subir un piso de escaleras en condiciones normales y a paso normal 1, 2.
Clase IV: Incapacidad para realizar cualquier actividad física sin molestias - los síntomas anginosos pueden estar presentes incluso en reposo 1, 2.
Clasificación según presentación clínica
Angina estable: Angina sin cambios en frecuencia o patrón durante al menos 6 semanas. Se alivia con reposo y/o medicamentos sublinguales/orales/transdérmicos 1.
Angina inestable: Presenta al menos uno de los siguientes criterios 1:
- Angina que ocurre en reposo y es prolongada, generalmente dura más de 20 minutos
- Angina de nueva aparición de al menos clase III de la CCS
- Aceleración reciente de la angina con aumento de severidad de al menos 1 clase CCS hasta al menos clase III
Angina variante (Prinzmetal): Ocurre espontáneamente, casi siempre en reposo y no requiere esfuerzo físico. Frecuentemente asociada con elevación transitoria del segmento ST 1.
Dolor torácico atípico: Dolor, presión o malestar en el pecho, cuello o brazos no claramente relacionado con el esfuerzo o no consistente con dolor de origen isquémico miocárdico 1.
Clasificación de angina inestable
La angina inestable puede subclasificarse según Braunwald en 3:
Tipo I: Incluye tres subgrupos:
- Pacientes con angina crónica conocida y progresión súbita o acelerada de síntomas
- Pacientes con angina crónica y aparición de ataques recurrentes en reposo
- Pacientes con angina de inicio reciente y progresión rápida a condición severa
Tipo II (angina inestable severa): Cualquiera de los subgrupos del Tipo I califica para esta clasificación si el paciente desarrolla episodios recurrentes de dolor torácico isquémico prolongado resistente a nitroglicerina, con duración de 15 minutos o más 3.
Consideraciones importantes
La clasificación de angina debe complementarse con la evaluación de factores de riesgo cardiovascular como hipertensión, diabetes, dislipidemia y tabaquismo 4.
En pacientes con angina inestable, los biomarcadores cardíacos como troponina T y troponina I son los mejores predictores de riesgo temprano, especialmente en pacientes con angina en reposo en las últimas 48 horas 3.
La evaluación de la función ventricular izquierda es importante para determinar la estrategia de manejo en pacientes con enfermedad arterial coronaria 4.
El reconocimiento temprano del tipo de angina es crucial para el manejo adecuado y la estratificación del riesgo 2.
La angina por sí misma es un predictor de eventos cardíacos adversos mayores y afecta significativamente la calidad de vida 5.