Criterios Diagnósticos de Angina Inestable
La angina inestable se define principalmente por la presentación clínica de dolor torácico típico u otros síntomas isquémicos que ocurren en reposo o con mínimo esfuerzo, presumiblemente relacionados con una placa coronaria agudamente activa. 1
Definición y Características Clínicas
La angina inestable se caracteriza por:
- Dolor torácico típico u otros síntomas isquémicos (como disnea de esfuerzo) que ocurren en reposo o con mínimo esfuerzo 1
- A diferencia de la angina estable, suele describirse como dolor severo y franco 1
- Puede ser de nueva aparición o presentarse en un patrón creciente (crescendo) en un paciente con un patrón previo de angina estable 1
- Puede asociarse con cambios electrocardiográficos nuevos como elevación transitoria del segmento ST, depresión del segmento ST o inversión de la onda T, aunque puede presentarse en ausencia de cambios electrocardiográficos 1
- Por definición, no hay evidencia de infarto de miocardio (ausencia de elevación significativa de biomarcadores cardíacos) 1
Criterios de Estratificación de Riesgo
La estratificación de riesgo es fundamental para el manejo. Los pacientes con angina inestable se clasifican según el riesgo a corto plazo de muerte o infarto de miocardio no fatal:
Riesgo Alto (al menos una de estas características) 1:
Historia clínica:
- Aceleración del ritmo de síntomas isquémicos en las 48 horas previas 1
Características del dolor:
- Dolor prolongado en reposo (>20 minutos) 1
Hallazgos clínicos:
Hallazgos electrocardiográficos:
Marcadores cardíacos:
- Troponina T o I elevada (>0.1 ng/ml) o CK-MB elevada 1
Riesgo Intermedio (sin características de alto riesgo, pero con al menos una de las siguientes) 1:
Historia clínica:
Características del dolor:
Hallazgos clínicos:
- Edad >70 años 1
Hallazgos electrocardiográficos:
Marcadores cardíacos:
- Troponina T o I ligeramente elevada (>0.01 pero <0.1 ng/ml) 1
Riesgo Bajo (sin características de alto o intermedio riesgo) 1:
Historia clínica:
- Aumento de la frecuencia, severidad o duración de la angina 1
Características del dolor:
Hallazgos electrocardiográficos:
- ECG normal o sin cambios durante un episodio de dolor torácico 1
Marcadores cardíacos:
- Normales 1
Clasificación de la Angina Inestable
La angina inestable puede clasificarse en diferentes presentaciones clínicas 1:
- Angina de reposo: Dolor que ocurre en reposo y es prolongado, generalmente durando más de 20 minutos 1
- Angina de nueva aparición: De al menos clase III de severidad según la Sociedad Cardiovascular Canadiense (CCS) 1
- Angina en aceleración: Reflejada por un aumento en la severidad de al menos 1 clase CCS hasta al menos clase III CCS 1
Evaluación Diagnóstica
El diagnóstico de angina inestable requiere:
- Evaluación clínica rápida de la probabilidad de enfermedad coronaria obstructiva (alta, intermedia o baja) 1
- Estratificación temprana del riesgo de eventos cardiovasculares (muerte o infarto de miocardio) 1
- ECG de 12 derivaciones lo antes posible después de la llegada al servicio de urgencias 1
- Si el ECG inicial no es diagnóstico pero el paciente sigue sintomático, realizar ECGs seriados a intervalos de 15-30 minutos 1
- Medición de biomarcadores cardíacos para descartar infarto de miocardio 1
Consideraciones Importantes
- La angina inestable forma parte de los síndromes coronarios agudos junto con el infarto de miocardio sin elevación del ST y el infarto de miocardio con elevación del ST 2
- El sustrato patogénico subyacente es la placa coronaria inestable con un trombo intracoronario superpuesto 2
- Es fundamental distinguir entre angina inestable y otras causas de dolor torácico no isquémico 1
- La evaluación debe centrarse en identificar características de alto riesgo que requieran intervención urgente 3
La identificación precisa de los criterios diagnósticos de angina inestable es crucial para determinar el pronóstico y guiar las decisiones terapéuticas, ya que este síndrome puede preceder a un infarto de miocardio o muerte súbita si no se maneja adecuadamente 4.