Exploración Física para Descartar Coxartrosis
La exploración física para coxartrosis debe centrarse en evaluar el rango de movimiento de la cadera (especialmente la limitación de la abducción y rotación interna), la marcha, la presencia de dolor a la palpación del trocánter mayor, y la discrepancia de longitud de miembros inferiores.
Signos Clínicos Clave a Evaluar
Limitación del Rango de Movimiento
- La restricción de la abducción de cadera es el hallazgo más importante, especialmente en pacientes mayores de 3 meses donde las maniobras de Ortolani y Barlow pierden sensibilidad 1
- Evaluar específicamente la rotación interna limitada, que es uno de los primeros movimientos en restringirse en la coxartrosis 2
- La flexión de cadera reducida y dolor al final del rango de movimiento son indicadores de degeneración articular 2
Evaluación de la Marcha
- Observar si existe cojera antiálgica (el paciente acorta la fase de apoyo del lado afectado) 1
- En casos bilaterales, buscar marcha de pato (balanceo lateral del tronco) y lordosis lumbar aumentada 1
- Notar si el paciente camina de puntillas en el lado afectado para compensar el dolor 1
Signos de Asimetría
- Pliegues cutáneos asimétricos en el muslo proximal, aunque este signo tiene baja especificidad 3
- Acortamiento del miembro inferior en el lado afectado, evaluado con el paciente en decúbito supino con las caderas y rodillas flexionadas (signo de Galeazzi) 1
- Atrofia muscular del glúteo y cuádriceps en casos avanzados 2
Maniobras Específicas de Exploración
Palpación
- Dolor a la palpación del trocánter mayor y región inguinal 2
- Evaluar puntos dolorosos en la región glútea que pueden indicar compromiso del músculo cuadrado lumbar compensatorio 4
Pruebas de Provocación
- Maniobra de Ortolani: Abducir y levantar suavemente el muslo flexionado mientras se empuja el trocánter mayor anteriormente; un "clunk" palpable o audible indica que la cabeza femoral dislocada se reduce en el acetábulo 1
- Maniobra de Barlow: Aducir suavemente el muslo para intentar dislocar la cabeza femoral posteriormente, seguido de abducción para relocarla; detecta inestabilidad capsular 1
- Nota importante: Estas maniobras son más útiles en menores de 3 meses para displasia de cadera, pero en adultos con sospecha de coxartrosis, la limitación de movimiento es más relevante 3, 1
Consideraciones por Grupo de Edad
Pacientes Mayores de 50 Años
- La coxartrosis primaria típicamente comienza entre los 50-60 años 5
- Buscar factores de riesgo: obesidad, osteoporosis, tabaquismo crónico, antecedente de lesión de cadera, actividad física intensa 2
- En este grupo, la limitación progresiva del movimiento y dolor mecánico son los hallazgos cardinales 2
Pacientes Más Jóvenes
- La coxartrosis secundaria puede desarrollarse más temprano dependiendo de la causa subyacente 5
- Investigar antecedentes de displasia de cadera, enfermedad de Perthes, epifisiolisis femoral, fracturas previas, o necrosis avascular 5
Errores Comunes a Evitar
- No confundir un "clic" estable de cadera (sin laxitud) con inestabilidad verdadera que requiere seguimiento 1
- No depender únicamente de pliegues cutáneos asimétricos como signo diagnóstico, ya que tienen baja especificidad 3
- En pacientes con sospecha de coxartrosis pero con radiografías normales, considerar necrosis avascular que puede presentarse inicialmente de forma similar, especialmente en población más joven 6
- Recordar que la resonancia magnética es el estándar de oro para diagnóstico temprano cuando las radiografías simples son negativas 6
Integración con Estudios de Imagen
- Después de los 4-6 meses de edad (cuando aparece el núcleo de osificación femoral), las radiografías de pelvis se vuelven más confiables 3
- En adultos con sospecha clínica de coxartrosis, la radiografía de pelvis en posición neutra es el estudio inicial apropiado 2
- Si la radiografía es negativa pero la sospecha clínica es alta, considerar resonancia magnética para detectar cambios tempranos o necrosis avascular 6