Gestione della Coxartrosi nell'Anziano: Tecar Terapia, Massaggi e Taping Kinesiologico
Raccomandazione Principale
Per un paziente anziano con coxartrosi, il taping kinesiologico può essere utilizzato condizionatamente, mentre i massaggi non sono raccomandati e la Tecar terapia non ha evidenze sufficienti per essere raccomandata. Le linee guida internazionali enfatizzano invece l'esercizio terapeutico, la perdita di peso se necessaria, e l'educazione del paziente come trattamenti fondamentali 1.
Taping Kinesiologico
Raccomandazione Condizionale
- Il taping kinesiologico è raccomandato condizionatamente per l'artrosi dell'anca, secondo l'American College of Rheumatology 1
- A differenza dei tutori rigidi, il taping kinesiologico permette il movimento articolare mantenendo un supporto 1
- Gli studi hanno esaminato vari prodotti e metodi di applicazione, ma la qualità dell'evidenza è limitata dalla difficoltà di condurre studi in cieco 1
Come Applicare
- Deve essere applicato da un professionista esperto (fisioterapista o terapista occupazionale) che conosca le tecniche specifiche per l'anca 1
- L'applicazione varia in base al prodotto utilizzato e alla localizzazione specifica del dolore 1
- È importante la coordinazione tra medico di base, specialista e professionista che applica il taping 1
Massaggi
Raccomandazione Contro l'Uso
- I massaggi sono raccomandati condizionatamente CONTRO per l'artrosi dell'anca e del ginocchio secondo l'American College of Rheumatology 1
- Gli studi sul massaggio hanno mostrato alto rischio di bias, piccoli numeri di pazienti, e non hanno dimostrato benefici per gli outcome specifici dell'artrosi 1
- Sebbene alcuni pazienti riportino benefici soggettivi, l'evidenza specifica per l'artrosi non supporta il suo uso per ridurre i sintomi 1, 2
Eccezione Importante
- Un singolo studio su pazienti con coxartrosi ha suggerito che il massaggio può avere effetto analgesico e miorilassante come parte di un programma riabilitativo completo 3
- Tuttavia, questo contrasta con le raccomandazioni delle linee guida principali che si basano su revisioni sistematiche più ampie 1
Tecar Terapia
Assenza di Evidenze
- Non esistono raccomandazioni specifiche per la Tecar terapia nelle linee guida internazionali per l'artrosi dell'anca
- Le linee guida NICE menzionano modalità termiche generiche (applicazioni di calore o freddo locale) come opzioni da considerare 1
- L'American College of Rheumatology raccomanda condizionatamente modalità termiche (calore, crioterapia, ultrasuoni) basandosi su evidenze di qualità molto bassa 1
- La Tecar terapia, essendo una forma di diatermia, rientra teoricamente nelle modalità termiche, ma manca evidenza specifica per l'artrosi dell'anca
Trattamenti Raccomandati Come Prima Linea
Interventi Non Farmacologici Fondamentali
- Educazione del paziente sulla natura della condizione e sulla necessità di un approccio attivo 1, 4
- Esercizio fisico regolare: rafforzamento muscolare e fitness aerobico 1
- Perdita di peso se il paziente è sovrappeso o obeso 1, 4
- Esercizi di stretching statico eseguiti quotidianamente quando dolore e rigidità sono minimi 1
Programma di Esercizi Specifico
- Esercizi isometrici per articolazioni infiammate o instabili, producendo basse pressioni articolari 1
- Progressione a esercizi isotonici dinamici quando tollerati, che corrispondono meglio alle attività quotidiane 1
- Attenzione: dolore articolare che dura >1 ora dopo l'esercizio indica attività eccessiva 1, 4
- Gli esercizi non devono portare i muscoli a fatica completa 1
Dispositivi di Assistenza
- Bastoni da passeggio sono fortemente raccomandati quando la malattia causa impatto significativo su deambulazione, stabilità articolare o dolore 1
- Valutazione per tutori, supporti articolari o plantari in caso di dolore biomeccanico o instabilità 1
Trattamenti Farmacologici Adiuvanti
Approccio Graduale
- Paracetamolo come prima linea per il sollievo dal dolore, con dosaggio regolare se necessario 1
- FANS topici prima dei FANS orali, quando possibile 1
- FANS orali o inibitori COX-2 alla dose efficace più bassa per il periodo più breve possibile, sempre con gastroprotettore 1
- Considerare analgesici oppioidi se paracetamolo e FANS topici sono insufficienti 1
Avvertenze Importanti
Errori da Evitare
- Non utilizzare mai i farmaci da soli come terapia primaria: devono sempre essere combinati con misure non farmacologiche 4
- Non considerare la coxartrosi sintomatica come parte inevitabile dell'invecchiamento 1, 4
- Evitare l'inattività: studi randomizzati controllati dimostrano che l'esercizio regolare di livello moderato non esacerba il dolore dell'artrosi né accelera la progressione patologica 4
Considerazioni per il Paziente Anziano
- Valutare sempre i rischi e benefici dei trattamenti farmacologici, particolarmente negli anziani e in presenza di comorbidità 1
- Considerare l'età come fattore di rischio per tossicità gastrointestinale, epatica e cardiorenale con FANS 1
- La debolezza muscolare significativa può richiedere protocolli di rafforzamento specifici prima o durante altri interventi 4