Trattamenti per la Coxartrosi
Per il benessere del paziente anziano con coxartrosi, il trattamento deve iniziare con un programma di esercizi strutturati (rafforzamento muscolare ed esercizio aerobico a basso impatto), perdita di peso se sovrappeso, e paracetamolo come prima linea farmacologica. 1, 2
Trattamenti Fondamentali (da Implementare Sempre)
Esercizio Terapeutico Strutturato
L'esercizio rappresenta il pilastro del trattamento e deve includere tre componenti specifiche:
Rafforzamento muscolare isometrico:
- Iniziare con contrazioni isometriche al 30% della contrazione volontaria massimale, progredendo fino al 75% man mano che il paziente lo tollera 3, 1
- Eseguire esercizi per quadricipiti e muscoli della cintura pelvica bilateralmente, mantenendo le contrazioni per 6-7 secondi, ripetute 5-7 volte, 3-5 volte al giorno 1
- Includere esercizi di rafforzamento dei glutei con la stessa durata e frequenza 1
- Gli esercizi isometrici sono indicati quando le articolazioni sono acutamente infiammate o instabili 3
Esercizio aerobico:
- Scegliere attività a basso impatto che minimizzano il carico articolare (nuoto, ciclismo, camminata) 1
- Mirare a un'intensità moderata (70% della frequenza cardiaca massimale) per 30-60 minuti al giorno, almeno 3 giorni alla settimana 1
Flessibilità e mobilità articolare:
- Eseguire stretching statici quotidianamente quando dolore e rigidità sono minimi 1
- Mantenere ogni allungamento per 30-60 secondi, ripetendo 2-4 volte per gruppo muscolare 1
Struttura della Sessione di Esercizio
Ogni sessione deve includere tre fasi essenziali 3, 1:
- Riscaldamento: 5-10 minuti di esercizi di mobilità a bassa intensità, preceduti eventualmente da applicazione di calore superficiale umido 3
- Fase di allenamento: fornisce lo stimolo per aumentare mobilità articolare, forza muscolare o capacità aerobica 3
- Defaticamento: 5 minuti di stretching statico dei muscoli 3
Supervisione Iniziale
- Sono necessarie almeno 12 sessioni direttamente supervisionate per ottenere miglioramenti significativi nel dolore e nella funzione 1, 2
- Dopo l'istruzione iniziale, i pazienti possono autogestire gli esercizi integrandoli nelle routine quotidiane 1
Perdita di Peso
- Interventi strutturati di perdita di peso sono raccomandati se BMI ≥25 kg/m², mirando a una riduzione di almeno 4 kg 1, 2
- L'obesità è direttamente associata alla progressione della coxartrosi (OR=1.11) 2
Trattamento Farmacologico (Algoritmo Sequenziale)
Prima Linea
Paracetamolo (fino a 4000 mg/die) è l'analgesico orale preferito per uso a lungo termine grazie al profilo di sicurezza superiore nei pazienti anziani 3, 2
- Può essere necessario un dosaggio regolare per un sollievo ottimale 3
Seconda Linea
Se il paracetamolo è insufficiente, aggiungere o sostituire con:
- FANS orali alla dose efficace più bassa per il periodo più breve possibile 3, 2
- Sempre co-prescrivere un inibitore di pompa protonica con i FANS per ridurre il rischio di sanguinamento gastrointestinale 3, 2
- Considerare fattori di rischio individuali (età, comorbidità) nella scelta dell'agente specifico 3
Terza Linea
- Oppioidi possono essere aggiunti se FANS e paracetamolo sono insufficienti 3
Terapie Locali
- Iniezioni intra-articolari di corticosteroidi per dolore da moderato a severo 3
Interventi Non-Farmacologici Aggiuntivi
Dispositivi di Assistenza
- Bastoni o ausili per la deambulazione riducono il carico articolare e sono benefici per il 76% dei pazienti con coxartrosi 2
- Calzature appropriate con proprietà ammortizzanti per ridurre le forze d'impatto 3, 2
Modalità Fisiche
- Applicazioni locali di calore o freddo prima degli esercizi per ridurre il dolore e migliorare la tolleranza 3, 1, 2
- TENS (stimolazione elettrica nervosa transcutanea) come opzione per la gestione del dolore 3, 2
- Manipolazione e stretching particolarmente per la coxartrosi 3
Educazione del Paziente
- Fornire informazioni scritte e orali per contrastare l'idea errata che l'artrosi sia inevitabilmente progressiva e non trattabile 3, 2
- Concordare strategie di autogestione enfatizzando i trattamenti fondamentali, specialmente l'esercizio 3
- Implementare modifiche comportamentali positive: gestione del ritmo delle attività (evitando "picchi" e "cali" di attività) 3
Trattamenti NON Raccomandati
Le seguenti terapie non devono essere utilizzate in quanto prive di evidenza di efficacia:
Segnali di Allarme e Modifiche Necessarie
Indicatori di Attività Eccessiva
- Dolore articolare che dura più di 1 ora dopo l'esercizio 3, 1
- Gonfiore articolare 3, 1 Entrambi indicano necessità di modificare l'intensità o la durata degli esercizi 3, 1
Modifiche Durante l'Infiammazione
Quando le articolazioni sono infiammate 3, 1:
- Diminuire l'ampiezza del movimento articolare
- Ridurre la durata delle posizioni statiche
- Utilizzare solo esercizi isometrici con poche ripetizioni
- Non resistere ai movimenti
Principi Critici da Non Dimenticare
Errori Comuni da Evitare
- Non ritardare l'inizio dell'esercizio a causa della presenza di dolore: gli studi clinici dimostrano che i pazienti con dolore da artrosi possono comunque ottenere miglioramenti 1
- Non concentrarsi solo sull'anca colpita: il rafforzamento bilaterale è raccomandato indipendentemente da quale anca sia sintomatica 1
- Non esercitare i muscoli fino all'affaticamento e utilizzare sempre resistenza submassimale 3, 1
- Non interrompere gli esercizi: gli effetti benefici non si mantengono quando i pazienti smettono di esercitarsi 1
Considerazioni Chirurgiche
Riferimento per valutazione ortopedica quando c'è dolore e disabilità refrattari nonostante la gestione conservativa ottimale con evidenza radiografica di coxartrosi 2
- La sostituzione totale dell'articolazione può essere considerata per pazienti con dolore e disabilità refrattari 2
Monitoraggio e Personalizzazione
Il trattamento deve essere adattato in base a 2:
- Fattori di rischio specifici dell'anca (obesità, fattori meccanici avversi)
- Fattori di rischio generali (età, comorbidità)
- Desideri e aspettative del paziente
- Revisione periodica per valutare l'impatto del trattamento su funzione, qualità della vita e occupazione