Suivi de la tension artérielle après l'arrêt du vérapamil
Un suivi de la tension artérielle devrait être effectué dans les 2 à 4 semaines suivant l'arrêt du vérapamil chez ce patient hypertendu prenant également du Coversyl (périndopril) 2 mg.
Justification du délai de suivi
Les lignes directrices ACC/AHA 2017 recommandent une réévaluation de la tension artérielle dans un délai de 1 mois après toute modification du traitement antihypertenseur, particulièrement lors de l'arrêt d'un médicament 1
Le vérapamil à libération prolongée (260 mg) a une demi-vie prolongée et ses effets antihypertenseurs persistent pendant plusieurs jours après l'arrêt, nécessitant une surveillance pour détecter une élévation tensionnelle 2, 3
Après l'arrêt d'un antihypertenseur, la tension artérielle peut revenir aux niveaux pré-traitement dans un délai variable, généralement dans les 2 à 4 semaines 1
Protocole de surveillance recommandé
Première mesure: Effectuer une mesure de contrôle dans les 2 à 4 semaines suivant l'arrêt du vérapamil pour évaluer si le périndopril seul maintient un contrôle tensionnel adéquat 1
Auto-surveillance à domicile: Encourager le patient à mesurer sa tension artérielle à domicile pendant cette période de transition pour détecter précocement toute élévation 1, 4
Objectif tensionnel: Maintenir une tension artérielle <130/80 mmHg selon les recommandations ACC/AHA 1
Considérations cliniques importantes
Le périndopril 2 mg représente une dose relativement faible; ce patient pourrait nécessiter une augmentation de dose ou l'ajout d'un autre antihypertenseur si la tension artérielle n'est pas contrôlée après l'arrêt du vérapamil 5
Si la tension artérielle dépasse 140/90 mmHg lors du suivi, une intensification du traitement avec augmentation du périndopril ou ajout d'un autre agent (thiazidique, inhibiteur calcique) devrait être envisagée dans un délai de 1 mois 1
Les facteurs de risque cardiovasculaire du patient (durée de l'hypertension, atteinte des organes cibles, âge) influencent le risque de récurrence hypertensive et peuvent justifier un suivi plus rapproché 4
Surveillance à long terme
Après stabilisation de la tension artérielle, des visites de suivi tous les 3 à 6 mois sont appropriées pour les patients dont la tension est bien contrôlée 1
Une surveillance annuelle est raisonnable pour les patients avec une tension artérielle normale et stable 1
La fonction rénale et les électrolytes devraient être vérifiés 2 à 4 semaines après toute modification de la dose du périndopril 1