What is the recommended rescue therapy for radiotherapy-induced nausea and vomiting?

Rescue-Therapie bei strahleninduzierter Übelkeit und Erbrechen

Für die Rescue-Therapie bei strahleninduzierter Übelkeit und Erbrechen sollten Sie entweder einen 5-HT3-Antagonisten (Ondansetron 8 mg oral oder Granisetron 2 mg oral) oder einen Dopamin-Rezeptor-Antagonisten (Metoclopramid 5-20 mg oral/IV oder Prochlorperazin 5-10 mg oral/IV) verabreichen, abhängig vom emetischen Risiko der Strahlentherapie. 1

Algorithmus nach emetischem Risiko

Niedriges emetisches Risiko (Gehirn, Kopf-Hals, Thorax, Becken)

• Für Hirnbestrahlung: Verabreichen Sie Dexamethason 4 mg oral oder IV als Rescue-Therapie (falls nicht bereits eingenommen) 1
• Für andere anatomische Regionen: Bieten Sie entweder 5-HT3-Antagonisten ODER Dopamin-Rezeptor-Antagonisten als Rescue-Therapie an 1
  • Ondansetron 8 mg oral oder 8 mg/0,15 mg/kg IV 1
  • Granisetron 2 mg oral oder 1 mg/0,01 mg/kg IV 1
  • Prochlorperazin 5-10 mg oral oder IV 1
  • Metoclopramid 5-20 mg oral oder IV 1

Minimales emetisches Risiko (Extremitäten, Brust)

• Verabreichen Sie Rescue-Therapie mit entweder einem Dopamin-Rezeptor-Antagonisten ODER einem 5-HT3-Antagonisten 1, 2
• Metoclopramid 20 mg oral 1 oder Prochlorperazin 10 mg oral/IV 1
• Alternativ: Ondansetron 8 mg oral oder Granisetron 2 mg oral 1

Kritische Folgebehandlung nach Rescue-Therapie

Wenn ein Patient Rescue-Therapie benötigt, müssen Sie die prophylaktische antiemetische Therapie für die verbleibende Dauer der Strahlentherapie fortsetzen. 1 Dies ist ein häufig übersehener Punkt: Die Rescue-Therapie signalisiert, dass der Patient gefährdet ist und eine kontinuierliche Prophylaxe bis zum Abschluss der Strahlentherapie benötigt. 1

Evidenzbasierte Überlegungen

Die 5-HT3-Antagonisten haben sich in einer systematischen Übersichtsarbeit und Meta-Analyse als signifikant wirksamer als Placebo und Dopamin-Rezeptor-Antagonisten bei Patienten mit abdominaler/pelviner Bestrahlung erwiesen (OR 0,17 für vollständige Kontrolle des Erbrechens im Vergleich zu Dopamin-Antagonisten). 3 Dies unterstützt die Verwendung von 5-HT3-Antagonisten als bevorzugte Option, wenn Dopamin-Antagonisten versagen.

Wichtige klinische Fallstricke

• Beginnen Sie NICHT mit der Rescue-Therapie und warten dann ab – sobald Rescue-Medikamente erforderlich sind, wechseln Sie sofort zur prophylaktischen Gabe für alle verbleibenden Bestrahlungstage 1
• Bei Versagen eines 5-HT3-Antagonisten: Wechseln Sie zu einem Dopamin-Rezeptor-Antagonisten (Metoclopramid 20 mg oral oder Prochlorperazin 10 mg) 2
• Überwachen Sie auf extrapyramidale Symptome bei Verwendung von Metoclopramid, insbesondere bei höheren Dosen und älteren Patienten 2
• Bei Patienten mit eingeschränkter Nierenfunktion: Reduzieren Sie die Metoclopramid-Dosis, da die Clearance direkt mit der Kreatinin-Clearance korreliert 2

Therapierefraktäre Fälle

Wenn Übelkeit trotz optimaler Prophylaxe und Rescue-Therapie fortbesteht:

• Überprüfen Sie das emetische Risiko, den Krankheitsstatus, Begleiterkrankungen und Medikamente neu 1
• Erwägen Sie die Zugabe von Lorazepam oder Alprazolam zum Regime 1, 4
• Erwägen Sie die Zugabe von Olanzapin oder den Austausch des 5-HT3-Antagonisten gegen hochdosiertes intravenöses Metoclopramid 1, 4

Gleichzeitige Chemotherapie und Strahlentherapie

Bei Patienten, die gleichzeitig Chemotherapie und Strahlentherapie erhalten, sollte die antiemetische Prophylaxe nach der Emetogenität der Chemotherapie erfolgen, es sei denn, das emetische Risiko der geplanten Strahlentherapie ist höher. 1, 4