Czy stopień I lub II kręgozmyku może być przeszacowany na tomografii komputerowej brzucha?
Tak, stopień kręgozmyku może być przeszacowany na CT brzucha wykonanym w pozycji leżącej, ponieważ brak obciążenia osiowego kręgosłupa w tej pozycji może nie uwidocznić rzeczywistego stopnia przemieszczenia kręgu, który występuje w pozycji stojącej.
Kluczowy problem z CT brzucha w ocenie kręgozmyku
CT brzucha wykonywane jest w pozycji leżącej, co eliminuje wpływ grawitacji i obciążenia osiowego na kręgosłup, podczas gdy kręgozmyk jest stanem dynamicznym, który pogarsza się pod wpływem obciążenia 1, 2.
American College of Radiology jednoznacznie zaleca wykonywanie radiogramów w pozycji stojącej jako podstawowe badanie obrazowe w podejrzeniu kręgozmyku, ponieważ pozycja stojąca ujawnia rzeczywisty stopień niestabilności segmentu 1, 2.
Radiogramy funkcjonalne w zgięciu i wyproście dostarczają kluczowych informacji o ruchomości segmentowej, które są niezbędne w ocenie stabilności i planowaniu leczenia chirurgicznego 1.
Dlaczego CT może wprowadzać w błąd
Brak obciążenia osiowego w pozycji leżącej może prowadzić do niedoszacowania stopnia przemieszczenia, co oznacza, że rzeczywisty stopień kręgozmyku może być wyższy niż widoczny na CT 1, 2.
CT brzucha nie jest przeznaczone do oceny kręgosłupa i często nie obejmuje odpowiednich rekonstrukcji sagitalnych ani protokołów optymalizujących wizualizację struktur kostnych kręgosłupa 3, 4.
CT ma ograniczoną wartość w ocenie patologii tkanek miękkich, w tym zmian w krążkach międzykręgowych, kompresji korzeni nerwowych i zmian w stawach międzykręgowych, które często towarzyszą kręgozmykowi 3, 4.
Prawidłowy algorytm diagnostyczny
Pierwszym krokiem powinny być radiogramy w pozycji stojącej (projekcja przednio-tylna i boczna) lędźwiowego odcinka kręgosłupa, które mają czułość wystarczającą do wykrycia kręgozmyku 1, 2.
Jeśli radiogramy są dodatnie lub objawy utrzymują się mimo ujemnych radiogramów, kolejnym krokiem jest MRI kręgosłupa lędźwiowego bez kontrastu 1, 2.
MRI zapewnia doskonały kontrast tkanek miękkich do oceny ucisku nerwów, zwyrodnienia krążków międzykręgowych i artropatii stawów międzykręgowych 1, 4.
Kiedy CT kręgosłupa jest uzasadnione
CT bez kontrastu może być użyteczne jako badanie uzupełniające do oceny szczegółów kostnych, zwłaszcza w planowaniu chirurgicznym, ale nie powinno zastępować radiogramów w pozycji stojącej 3, 4.
CT ma zwiększoną czułość w wykrywaniu spondylolizy (defektu w pars interarticularis), która często towarzyszy kręgozmykowi 3.
CT jest przydatne w ocenie integralności fuzji pooperacyjnej i pozycji implantów u pacjentów po operacjach kręgosłupa 3.
Najczęstsze pułapki
Poleganie wyłącznie na przypadkowym znalezisku kręgozmyku na CT brzucha bez wykonania radiogramów w pozycji stojącej może prowadzić do błędnej oceny stopnia niestabilności 1, 2.
Niedoszacowanie stopnia kręgozmyku na podstawie CT w pozycji leżącej może skutkować opóźnieniem odpowiedniego leczenia u pacjentów z postępującymi objawami neurologicznymi 1.
Pomijanie radiogramów funkcjonalnych może nie wykryć potencjalnej niestabilności, która jest kluczowa w podejmowaniu decyzji o leczeniu operacyjnym 1.