From the Guidelines
El manejo de las extrasístoles ventriculares (ESV) debe comenzar con la evaluación de su frecuencia, síntomas asociados y presencia de cardiopatía estructural, y según la guía de 2015 de la European Society of Cardiology (1), la administración temprana de beta-blockers puede ayudar a prevenir arritmias recurrentes. Para pacientes asintomáticos sin cardiopatía, generalmente no se requiere tratamiento específico. En casos sintomáticos, se recomienda iniciar con modificaciones del estilo de vida como reducir el consumo de cafeína, alcohol y tabaco, manejar el estrés y corregir desequilibrios electrolíticos. Si los síntomas persisten, los betabloqueantes como metoprolol (25-100 mg dos veces al día) o bisoprolol (2.5-10 mg una vez al día) son la primera línea farmacológica, como se menciona en la guía de 2020 (1). Para casos refractarios, pueden considerarse antiarrítmicos como flecainida (50-150 mg dos veces al día) o amiodarona (200 mg diarios tras dosis de carga), siempre evaluando riesgos-beneficios, según se indica en la guía de 2015 (1). En pacientes con cardiopatía estructural, el tratamiento debe dirigirse a la enfermedad subyacente. Las ESV frecuentes (>10-15% del total de latidos en 24 horas) pueden causar miocardiopatía inducida por arritmia, requiriendo tratamiento más agresivo. La ablación por catéter puede considerarse en casos refractarios a medicamentos o con alta carga de ESV, como se sugiere en la guía de 2015 (1). Algunos puntos clave a considerar en el manejo de las ESV incluyen:
- Evaluación de la frecuencia y síntomas asociados
- Presencia de cardiopatía estructural
- Modificaciones del estilo de vida
- Uso de beta-blockers y antiarrítmicos
- Consideración de la ablación por catéter en casos refractarios. Es importante tener en cuenta que la guía de 2020 (1) destaca la importancia de examinar la presencia de enfermedad cardíaca subyacente en pacientes con diabetes y arritmias ventriculares. En resumen, el manejo de las ESV debe ser individualizado y basado en la evaluación de la frecuencia, síntomas y presencia de cardiopatía estructural, y debe seguir las recomendaciones de las guías clínicas más recientes, como la de 2015 (1) y 2020 (1).
From the FDA Drug Label
Flecainide acetate tablets, USP cause a dose-related and plasma-level related decrease in single and multiple PVCs and can suppress recurrence of ventricular tachycardia
- Manejo de extrasistoles ventriculares: Flecainide puede ser utilizado para el manejo de extrasistoles ventriculares, ya que puede disminuir la frecuencia de las PVCs (contracciones ventriculares prematuras) y suprimir la recurrencia de la taquicardia ventricular.
- Dosis: La dosis recomendada para el manejo de extrasistoles ventriculares es de 50 mg cada 12 horas, con aumentos de dosis de 50 mg cada 4 días hasta lograr eficacia, con un máximo de 300 mg/día 2.
- Monitoreo: Es importante monitorear los niveles plasmáticos de flecainide y realizar electrocardiogramas para ajustar la dosis y minimizar los efectos adversos 2.
From the Research
Manejo de Extrasistoles Ventriculares
- Las extrasistoles ventriculares son un problema común para los cardiólogos debido a su frecuente ocurrencia, y pueden ser detectadas en pacientes sintomáticos y asintomáticos 3.
- La decisión sobre el tratamiento se toma después de una investigación clínica electrocardiográfica y ecográfica, y la presencia de cardiopatía es uno de los principales factores de decisión 3.
- Los beta-bloqueantes o los bloqueadores de los canales de calcio dihidropiridínicos son las primeras opciones de tratamiento para los complejos ventriculares prematuros idiopáticos, con una eficacia baja-moderada 4.
- Los medicamentos antiarrítmicos de la clase Ic, como la flecainida, tienen una eficacia moderada-alta, pero la evidencia sobre sus beneficios es aún limitada 4.
- La flecainida es el medicamento antiarrítmico más efectivo para reducir la carga de extrasistoles ventriculares en comparación con la propafenona y el sotalol 4.
Tratamiento con Medicamentos
- La asociación de flecainida con beta-bloqueantes es segura y eficaz para prevenir las arritmias ventriculares en pacientes con cardiomiopatía arritmogénica del ventrículo derecho 5.
- La flecainida reduce significativamente la carga de extrasistoles ventriculares en pacientes con cardiomiopatía arritmogénica del ventrículo derecho 5.
Tratamiento con Ablación por Catéter
- La ablación por catéter es un tratamiento efectivo y a menudo curativo para las extrasistoles ventriculares sintomáticas 6.
- La tasa de éxito de la ablación por catéter es similar independientemente del sitio de origen de las extrasistoles ventriculares 6.
- La ablación por catéter es segura, con una tasa de complicaciones baja 6.
Factores de Riesgo
- La presencia de cardiopatía subyacente es un factor de riesgo importante para las extrasistoles ventriculares 3, 7.
- La frecuencia y la complejidad de las extrasistoles ventriculares son factores de riesgo para la muerte súbita 7.
- Un índice de masa corporal alto es un factor asociado con una baja tasa de éxito del procedimiento de ablación por catéter 6.