From the Guidelines
La epidemiología de las infecciones de implantes espinales muestra que estas complicaciones ocurren en aproximadamente 2-3% de las cirugías de columna, con tasas más altas en procedimientos complejos. La infección postoperatoria de la columna es un desafío clínico debido a la superposición de síntomas clínicos, como dolor de cuello o espalda, entre pacientes postoperatorios y pacientes con infección de la columna 1. Los factores de riesgo incluyen diabetes, obesidad, malnutrición, tabaquismo, cirugías previas, tiempo operatorio prolongado e inmunosupresión.
Algunos de los puntos clave a considerar en la epidemiología de las infecciones de implantes espinales son:
- La incidencia de infecciones postoperatorias de la columna es de aproximadamente 2-3% 1
- Los factores de riesgo incluyen diabetes, obesidad, malnutrición, tabaquismo, cirugías previas, tiempo operatorio prolongado e inmunosupresión
- Los organismos causantes más comunes son Staphylococcus aureus (incluyendo MRSA) y Staphylococcus epidermidis, que cuentan por más del 50% de los casos, seguidos de bacterias gramnegativas como Escherichia coli y Pseudomonas aeruginosa
- El diagnóstico requiere evaluación clínica, pruebas de laboratorio (CRP, ESR, WBC elevados), estudios de imagen y cultivos microbiológicos
- El tratamiento típico implica desbridamiento quirúrgico con retención o eliminación del implante, dependiendo del momento de la infección y la estabilidad, combinado con terapia antibiótica dirigida durante 6-12 semanas
- Las estrategias de prevención incluyen antibióticos perioperatorios (típicamente cefazolina 1-2g IV 30-60 minutos antes de la incisión), técnica estéril estricta, minimización del tiempo operatorio y optimización de factores del paciente como el control glucémico y la cesación del tabaquismo antes de la cirugía 1.
Es fundamental tener en cuenta que la epidemiología de las infecciones de implantes espinales es un tema complejo y que la prevención y el tratamiento adecuados son cruciales para reducir la morbilidad y la mortalidad asociadas con estas infecciones. La identificación oportuna de los factores de riesgo y la implementación de estrategias de prevención pueden ayudar a reducir la incidencia de estas infecciones. Además, es importante destacar que la colaboración entre los profesionales de la salud es fundamental para el diagnóstico y tratamiento efectivos de las infecciones de implantes espinales.
From the Research
Epidemiología de Infecciones de Implante Espinales
- La infección de implante espinal es una complicación seria después de la cirugía espinal, asociada con una mayor morbilidad y mortalidad para los pacientes afectados, así como con costos significativos para el sistema de salud 2.
- Los estudios han mostrado que la mayoría de las infecciones de implante espinal se adquieren durante la cirugía y se presentan dentro de las 6 semanas después de la operación 3.
- Las manifestaciones clínicas de las infecciones de implante espinal pueden variar, pero los signos inflamatorios locales y el dolor persistente o creciente son los más comunes 3.
Factores de Riesgo y Patogénesis
- Los factores de riesgo para las infecciones de implante espinal incluyen la presencia de implantes, la duración de la cirugía y la experiencia del cirujano 4.
- La formación de biofilm en el implante es un factor importante en la patogénesis de las infecciones de implante espinal, lo que hace que el diagnóstico y el tratamiento sean más desafiantes 2.
Diagnóstico y Tratamiento
- El diagnóstico de las infecciones de implante espinal puede ser difícil, pero la resonancia magnética (MRI) es la modalidad de imagen preferida, aunque puede estar limitada por artefactos metálicos 5.
- El tratamiento de las infecciones de implante espinal puede incluir la desbridación quirúrgica con retención del implante, combinada con al menos 12 semanas de antibióticos 5.
- La terapia antibiótica supresiva puede ser considerada cuando la desbridación quirúrgica ha sido retrasada o es incompleta, y para aquellos que son malos candidatos para otra cirugía 5.
Prevención
- La profilaxis antibiótica preoperatoria con vancomicina y cefazolina puede reducir la tasa de infecciones del sitio quirúrgico después de la fusión espinal instrumentada 6.
- La implementación de un protocolo de profilaxis antibiótica estandarizado puede reducir la tasa de infecciones y la necesidad de revisiones quirúrgicas 6.