From the Guidelines
El manejo de condiciones crónicas en pacientes geriátricos requiere un enfoque integral y personalizado que aborde múltiples aspectos del cuidado, priorizando la evaluación geriátrica completa y el uso del marco de los "5Ms" de geriatría. Este enfoque incluye considerar la mente (cognitiva y psicológica), la movilidad y el riesgo de caídas, revisar y reconciliar medicamentos (especialmente aquellos de alto riesgo), preguntar qué es lo más importante para el paciente, y evaluar la multicomplejidad (cómo la intersección de múltiples condiciones crónicas y determinantes sociales de la salud influye en la gestión de la atención médica) 1.
Algunas de las mejores prácticas incluyen:
- Revisiones regulares de medicamentos para minimizar la polifarmacia, con atención cuidadosa a la iniciación de medicamentos a dosis más bajas (iniciar bajo, avanzar despacio) mientras se monitorean los efectos adversos.
- Ajustes de dosis para medicamentos específicos como inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ECA) (por ejemplo, lisinopril 2.5-5mg diario) para la hipertensión o metformina (500mg diario inicialmente) para la diabetes, que a menudo requieren ajustes de dosis en adultos mayores.
- Equipos de cuidado multidisciplinarios que involucran a médicos, enfermeras, farmacéuticos, terapeutas físicos y trabajadores sociales, que proporcionan un manejo más efectivo de condiciones complejas.
- Evaluaciones funcionales regulares utilizando herramientas como la Evaluación Geriátrica Integral para identificar cambios en las capacidades físicas y cognitivas temprano.
- Educación del paciente y del cuidador sobre el manejo de medicamentos, el reconocimiento de síntomas y cuándo buscar atención médica, que es crucial para el manejo exitoso de enfermedades crónicas.
- Abordar los determinantes sociales de la salud, incluyendo el transporte, la seguridad alimentaria y el aislamiento social, que impactan significativamente la adherencia al tratamiento y los resultados.
Estos enfoques reconocen los cambios fisiológicos del envejecimiento, incluyendo la disminución de la depuración renal, el metabolismo alterado de los medicamentos y la sensibilidad aumentada a los medicamentos, lo que requiere estrategias de cuidado más cautelosas y coordinadas 1.
Es importante considerar las metas de cuidado y priorizar la calidad de vida, la función y la comodidad del paciente, en lugar de solo enfocarse en la prolongación de la vida 1. La evaluación y el manejo de los síntomas, la prevención de caídas, y la optimización de la función física y cognitiva también son aspectos clave del cuidado geriátrico 1.
En resumen, un enfoque integral y personalizado que considere las complejidades únicas de cada paciente geriátrico es esencial para el manejo efectivo de condiciones crónicas en esta población.
From the FDA Drug Label
En un estudio doble ciego de 12 semanas de duración, realizado en hogares de ancianos en Letonia, 166 pacientes con demencia según el DSM-III-R, una puntuación en la Mini-Mental State Examination de < 10 y una escala de deterioro global de 5 a 7 fueron randomizados para recibir memantina hidrocloruro o placebo.
La gestión de condiciones crónicas en pacientes geriatricos debe ser abordada con precaución y considerando las condiciones individuales de cada paciente. En el caso de la demencia, la memantina hidrocloruro ha mostrado ser efectiva en mejorar la función diaria y el estado clínico global en pacientes con demencia moderada a severa. Sin embargo, es importante tener en cuenta las posibles interacciones con otros medicamentos y las condiciones de salud subyacentes, como la insuficiencia renal o hepática, que pueden aumentar el riesgo de acidosis láctica, como se menciona en el caso de la metformina.
- Es fundamental evaluar la función renal de los pacientes antes de iniciar el tratamiento con metformina y monitorearla regularmente, especialmente en aquellos con factores de riesgo para la insuficiencia renal.
- La edad avanzada también es un factor de riesgo para la acidosis láctica, por lo que se debe tener precaución al prescribir metformina a pacientes mayores de 65 años.
- En cuanto a la memantina, es importante seguir las recomendaciones de dosificación y monitorear la respuesta del paciente, ajustando el tratamiento según sea necesario.
En resumen, la gestión de condiciones crónicas en pacientes geriatricos requiere un enfoque personalizado y cuidadoso, considerando las condiciones de salud individuales y los posibles riesgos asociados con los medicamentos. 2 2 3
From the Research
Mejores prácticas para el manejo de condiciones crónicas en pacientes geriatricos
- La polifarmacia es un problema creciente en la geriatría, ya que el aumento en el consumo de medicamentos en los últimos años, particularmente en personas mayores de 65 años, puede llevar a una mayor riesgo de reacciones adversas y una disminución en la eficacia de los medicamentos 4.
- La evaluación geriatrica integral (CGA) ha demostrado ser efectiva en reducir el número de prescripciones y dosis diarias de medicamentos para los pacientes, facilitando la discontinuación de medicamentos innecesarios o inapropiados 4.
- Es importante identificar a los pacientes con mayor riesgo de problemas de medicación y implementar estrategias específicas para reducir el problema, como la revisión periódica de los medicamentos 5.
- Un enfoque individualizado para tratar a los pacientes, considerando la dosis y duración adecuadas de los medicamentos, puede proporcionar una forma más segura y efectiva de practicar y mejorar la calidad de vida de los pacientes 5.
- Se ha desarrollado un algoritmo para la revisión de medicamentos en personas mayores frágiles, que ayuda a los clínicos a identificar y discontinuar medicamentos de alto riesgo 6.
- La polifarmacia en adultos mayores se asocia con el empeoramiento de los síndromes geriátricos y los eventos adversos de los medicamentos, por lo que es importante utilizar enfoques centrados en el paciente y estrategias no farmacológicas para tratar síntomas comunes y optimizar la función y la calidad de vida del paciente 7.
- La investigación ha establecido una relación fuerte entre la polifarmacia y las consecuencias clínicas negativas, y los estudios de intervención interprofesionales han demostrado que pueden ser efectivos en reducir la prescripción innecesaria con resultados mixtos en los resultados de salud a distancia 8.