From the Guidelines
La trombolisis no se indica generalmente en pacientes con paro cardiaco debido a infarto al miocardio, ya que la intervención coronaria percutánea (PCI) es la estrategia de reperfusión preferida para estos pacientes si logran la recuperación de la circulación espontánea (ROSC). La trombolisis puede ser considerada como una terapia de puente en settings donde la PCI inmediata no esté disponible y se haya logrado la ROSC, pero esto sigue siendo controvertido 1. La circulación ineficaz durante el paro cardiaco limita la entrega del fármaco a las arterias coronarias, reduciendo la eficacia trombolítica. Además, los trombolíticos conllevan riesgos significativos de sangrado, particularmente preocupantes en pacientes con paro cardiaco que pueden requerir RCP prolongada con trauma asociado.
Durante el paro cardiaco, el enfoque debe permanecer en la RCP de alta calidad, la desfibrilación temprana para ritmos shockeables y el abordaje de causas reversibles mientras se organiza la angiografía coronaria de emergencia y la PCI si se logra la ROSC. La PCI primaria se prefiere sobre la trombolisis en los primeros 3 horas de dolor en el pecho para prevenir el accidente cerebrovascular y en pacientes que presentan 3-12 horas después del inicio del dolor en el pecho, para salvar el miocardio y también prevenir el accidente cerebrovascular 1.
En resumen, la PCI es la estrategia de reperfusión preferida para los pacientes con paro cardiaco debido a infarto al miocardio, y la trombolisis solo se considera en casos específicos donde la PCI no esté disponible de inmediato.
- Ventajas de la PCI:
- Mejora la supervivencia
- Reduce el riesgo de accidente cerebrovascular
- Salva el miocardio
- Desventajas de la trombolisis:
- Riesgo significativo de sangrado
- Eficacia reducida debido a la circulación ineficaz durante el paro cardiaco
- No mejora consistentemente los resultados de supervivencia en pacientes con paro cardiaco debido a infarto al miocardio 1.
From the Research
Indicación de Trombolisis en Paro Cardiaco por Infarto al Miocardio
La trombolisis es un tratamiento efectivo para pacientes con infarto al miocardio o embolia pulmonar masiva, que son las causas subyacentes de paro cardiaco en más del 70% de los pacientes 2, 3. A continuación, se presentan algunos puntos clave sobre la indicación de trombolisis en pacientes con paro cardiaco por infarto al miocardio:
- Eficacia de la trombolisis: La trombolisis durante la reanimación cardiopulmonar (RCP) puede contribuir a la estabilización hemodinámica y la supervivencia en pacientes con infarto al miocardio o embolia pulmonar masiva 2, 3.
- Riesgo de complicaciones: Aunque la trombolisis se asocia con un mayor riesgo de complicaciones hemorrágicas, los datos disponibles no sugieren un aumento significativo de complicaciones cuando se combina con RCP 3.
- Selección de pacientes: La indicación de trombolisis en el contexto de la reanimación prehospitalaria debe restringirse a pacientes con síntomas claros de embolia pulmonar aguda o episodios recurrentes de fibrilación ventricular en el contexto de infarto al miocardio agudo 4.
- Alternativas a la trombolisis: La angioplastia primaria es una alternativa efectiva a la trombolisis en pacientes con infarto al miocardio agudo, y se ha demostrado que reduce la mortalidad y la morbidad en comparación con la trombolisis 5.
- Limitaciones de la evidencia: Aunque hay evidencia que sugiere que la trombolisis puede ser beneficiosa en pacientes con paro cardiaco por infarto al miocardio, no hay estudios controlados que evalúen la eficacia y seguridad de este tratamiento en este contexto 2, 3.
Consideraciones Clínicas
Al considerar la trombolisis en un paciente con paro cardiaco por infarto al miocardio, es importante tener en cuenta los siguientes factores:
- La causa subyacente del paro cardiaco
- La presencia de síntomas claros de embolia pulmonar aguda o episodios recurrentes de fibrilación ventricular
- La edad y el estado general del paciente
- La presencia de anticoagulantes, inhibidores de la agregación plaquetaria y otros medicamentos que puedan aumentar el riesgo de complicaciones hemorrágicas
- La disponibilidad de recursos y personal capacitado para realizar la trombolisis y la RCP.