Amantadina NÃO deve ser usada em pacientes com arritmia em uso de Propafenona
O uso de Amantadina é contraindicado neste cenário clínico devido ao risco significativo de proarritmia e eventos cardíacos graves, incluindo parada cardíaca.
Fundamentos da Contraindicação
Riscos Específicos da Amantadina
A Amantadina pode causar arritmias cardíacas graves, incluindo parada cardíaca, mesmo em doses baixas. Um caso documentado demonstrou parada cardíaca fatal em um paciente de 71 anos após apenas 100 mg de Amantadina, com múltiplas recorrências de parada cardíaca apesar de todos os esforços de ressuscitação 1.
O risco de eventos arrítmicos com Amantadina é imprevisível e pode ocorrer rapidamente - no caso relatado, o colapso ocorreu dentro de 30 minutos após a primeira dose 1.
Riscos Específicos da Propafenona
A Propafenona é um agente antiarrítmico Classe IC com efeitos proarrítmicos bem documentados, incluindo taquicardia ventricular, fibrilação ventricular e torsades de pointes 2, 3.
A Propafenona pode causar novas arritmias ou piorar arritmias existentes em 4,7% dos pacientes, sendo que 4,0% desenvolvem taquicardia ventricular ou fibrilação ventricular 3.
O risco de proarritmia com Propafenona é maior em pacientes com doença cardíaca estrutural - 92% dos pacientes que desenvolveram piora de taquicardia ventricular tinham história prévia de TV, 71% tinham doença arterial coronariana, e 68% tinham infarto prévio 3.
Interação Farmacológica Potencial
Efeitos Aditivos Proarrítmicos
- A combinação de dois agentes com potencial proarrítmico conhecido aumenta exponencialmente o risco de arritmias ventriculares graves. A Propafenona já carrega advertência de mortalidade aumentada em pacientes com doença cardíaca estrutural (estudo CAST), e adicionar Amantadina - que por si só pode causar parada cardíaca - cria um cenário de risco inaceitável 3.
Efeitos na Condução Cardíaca
A Propafenona causa alargamento do QRS e pode prolongar o intervalo QT, e a adição de Amantadina pode potencializar distúrbios de condução 2, 3.
Pacientes em uso de Propafenona já requerem monitoramento rigoroso do ECG, com recomendação de que o alargamento do QRS não exceda 150% da duração basal 2.
Contraindicações Absolutas Relevantes
Segundo as Diretrizes da ESC e FDA
A Propafenona está contraindicada em pacientes com disfunção sinusal, distúrbios de condução atrioventricular ou prolongamento do QTc (>500 ms), a menos que os riscos de proarritmia e bradicardia tenham sido cuidadosamente considerados 2.
Qualquer paciente com arritmia em uso de Propafenona já está em categoria de alto risco, e a adição de outro agente potencialmente arritmogênico como a Amantadina viola os princípios fundamentais de segurança farmacológica 3.
Armadilhas Comuns a Evitar
Nunca subestime o potencial arritmogênico da Amantadina - embora seja conhecida principalmente como agente antiparkinsoniano, seus efeitos cardíacos podem ser fatais 1.
Não assuma que doses baixas de Amantadina são seguras - o caso fatal documentado ocorreu com apenas 100 mg, uma dose considerada baixa 1.
Evite a tentação de "tentar com monitoramento cuidadoso" - o risco de parada cardíaca súbita não permite margem para observação segura 1.
Alternativas Terapêuticas
Se o paciente necessita tratamento para Parkinson e tem arritmia em uso de Propafenona, considere:
- Reavaliar a necessidade de Propafenona e considerar alternativas mais seguras como Amiodarona (se indicado) 2
- Utilizar agentes antiparkinsonianos alternativos sem efeitos cardíacos significativos
- Consultar cardiologista e neurologista para otimização conjunta do tratamento
Se a arritmia é fibrilação atrial, considere ablação por cateter como alternativa à terapia antiarrítmica de longo prazo, especialmente se o paciente necessita múltiplos medicamentos 2.