Cosa fare quando l'aripiprazolo non è efficace
Se l'aripiprazolo non funziona, considerare alternative antipsicotiche atipiche come risperidone, olanzapina o ziprasidone, oppure aumentare la dose di aripiprazolo fino a 30 mg/die se si è ancora sotto questa soglia, attendendo almeno 2-4 settimane per valutare la risposta completa. 1
Tempistica della risposta all'aripiprazolo
Prima di concludere che l'aripiprazolo non è efficace, è fondamentale attendere un tempo adeguato:
- Sono necessarie almeno 1-2 settimane, e talvolta fino a 4 settimane, prima che l'aripiprazolo raggiunga il suo pieno effetto 1
- Le concentrazioni allo stato stazionario si raggiungono entro 14 giorni di dosaggio per entrambi i metaboliti attivi 1
- Gli aumenti di dosaggio non dovrebbero essere effettuati prima di 2 settimane di terapia continua 1
Ottimizzazione del dosaggio
Se la risposta è inadeguata dopo un tempo sufficiente:
- La dose raccomandata di aripiprazolo varia da 10 a 30 mg/die 1
- La dose iniziale e target è di 10-15 mg/die 1
- Considerare l'aumento graduale fino a 30 mg/die se tollerato 1
- Nei pazienti obesi, considerare il peso corporeo nello stabilire dosi adeguate, poiché potrebbero ricevere dosi relativamente basse in mg/kg 2
Alternative terapeutiche
Quando l'aripiprazolo risulta inefficace dopo un adeguato trial:
Antipsicotici atipici alternativi
- Risperidone (6 mg/die) ha dimostrato efficacia simile all'aripiprazolo negli studi controllati 3
- Olanzapina può essere considerata, specialmente per pazienti resistenti agli SSRI e benzodiazepine 4
- Ziprasidone rappresenta un'alternativa con profilo simile all'aripiprazolo per quanto riguarda l'attività agonista 5-HT1a 5
Considerazioni specifiche per contesto
Per incubi correlati a PTSD (se questo è il contesto):
- Il range di dose raccomandato dall'American Academy of Sleep Medicine è 15-30 mg/die 6
- Ci si può aspettare un miglioramento sostanziale, ma non una risoluzione completa, entro 4 settimane 6
- L'efficacia è stata dimostrata in 4 su 5 veterani studiati 6
Monitoraggio degli effetti collaterali
Gli effetti avversi possono limitare l'efficacia percepita:
- Monitorare per acatisia e irrequietezza, particolarmente nelle prime settimane 7
- Gli effetti collaterali comuni includono cefalea, agitazione, ansia, insonnia, vertigini o sonnolenza 7
- Gli effetti avversi sono tre volte più probabili nelle donne 2
- L'attivazione comportamentale moderata o la nausea sono gli effetti avversi più frequenti 2
Interazioni farmacologiche
- Considerare potenziali interazioni farmaco-farmaco attraverso le vie del citocromo P450 2D6 e 3A4 7
- Ridurre la dose nei pazienti anziani e nei metabolizzatori lenti del CYP2D6 7
Insidie comuni da evitare
- Non concludere prematuramente l'inefficacia prima di 4 settimane di terapia 1
- Non trascurare di considerare il peso corporeo nel dosaggio, specialmente nei pazienti obesi 2
- Non aumentare la dose prima di 2 settimane di terapia continua 1
- Non ignorare l'acatisia come causa di scarsa aderenza o risposta apparentemente inadeguata 7, 8